Dica do autor: Pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma entidade clínica com espectro que vai de doença leve ambulatória até insuficiência respiratória e choque. O desafio é identificar quem precisa de internação e — dentro destes — quem deve ir para UTI. Para isso usamos escores e critérios clínicos: o CURB‑65 é prático para estratificação rápida em pronto‑socorro, mas tem limite (por exemplo, não captura diretamente caráter radiológico ou hipoxemia severa). Já as diretrizes ATS/IDSA descrevem critérios maiores (respiração mecânica invasiva e choque séptico com necessidade de vasopressores) e critérios menores — são sinais que, na presença de dois ou mais, sugerem PAC grave e indicam considerar internação em UTI. Entre os menores estão hipoxemia significativa (PaO2/FiO2 ≤ 250), hipotensão sistólica, infiltrados multilobares, entre outros (confusão, taquipneia, hiponatremia, leucopenia, trombocitopenia, febre alta, taquicardia, necessidade de ventilação não invasiva variável). No manejo empírico do paciente grave em UTI, o pulo do gato é cobrir Streptococcus pneumoniae e patógenos atípicos sem esquecer agentes como Staphylococcus aureus e bacilos gram‑negativos: por isso a recomendação é associar um beta‑lactâmico com um macrolídeo OU com uma fluoroquinolona respiratória — monoterapia com apenas uma quinolona ou apenas um macrolídeo não é adequada para pacientes graves na UTI. Quanto ao agente mais frequente, mesmo em casos graves o principal responsável continua sendo S. pneumoniae; Legionella é importante e deve ser coberta empiricamente em certos cenários, mas não é o principal agente de forma generalizada.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar pacientes com PAC grave admitidos em UTI somente com uma quinolona respiratória ou somente com um macrolídeo é inadequado. Em pacientes graves a conduta recomendada é associação de um beta‑lactâmico (para cobrir pneumococo e bacilos gram‑negativos) com um macrolídeo OU com uma quinolona respiratória; a monoterapia com macrólido ou quinolona isolada não garante cobertura suficiente contra todos os patógenos relevantes em UTI.

Alternativa B: INCORRETA. (Repetição da alternativa A) Mantém‑se: monoterapia com quinolona respiratória ou macrolídeo não é a estratégia correta para pacientes com PAC grave em UTI. É preciso associação com beta‑lactâmico para cobrir os principais agentes típicos e gram‑negativos.

Alternativa C: CORRETA. PaO2/FiO2 < 250, pressão arterial sistólica < 90 mmHg e infiltrados multilobares constam entre os critérios menores de gravidade da ATS/IDSA para PAC grave. A presença de dois ou mais critérios menores sugere maior risco e indica considerar manejo em UTI; já os critérios maiores — ventilação mecânica invasiva ou necessidade de vasopressores — definem gravidade máxima.

Alternativa D: INCORRETA. (Enunciado sobre CURB‑65) O CURB‑65 avalia cinco variáveis: Confusão, Ureia elevada (BUN > 20 mg/dL), Respiração ≥ 30 incursões/min (não 24), Pressão arterial baixa (PAS < 90 mmHg ou PAD ≤ 60 mmHg) e Idade ≥ 65 anos. Ou seja, o limiar de frequência respiratória citado (≥ 24) está errado — o correto é ≥ 30.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que o principal agente etiológico da PAC grave em UTI é Legionella sp. não procede: Streptococcus pneumoniae continua sendo o patógeno mais comum, inclusive entre os casos graves. Legionella merece atenção e cobertura empírica em pacientes com fatores de risco ou apresentação sugestiva, mas não é o principal agente de forma geral.

Resposta: Alternativa C