Dica do autor: Pneumonia é a inflamação do parênquima pulmonar causada por agentes infecciosos (bactérias, vírus, fungos) que leva a consolidação regional e resposta inflamatória sistêmica. No adulto, principalmente em idosos, a apresentação pode ser menos clássica, mas há sinais que ajudam a bater o olho: febre ou piora do quadro febril, mudança no padrão da tosse (passando a expectorar), evidência de consolidação ao exame — como crepitações localizadas, broncofonia ou diminuição do murmúrio vesicular — e alterações radiográficas compatíveis. O idoso merece atenção redobrada porque pode descompensar rápido e apresentar sinais atípicos; por isso a investigação deve incluir o raio‑X de tórax, avaliação da gravidade (índices de risco e necessidade de internamento), correção de hipoxemia e início precoce de antibioticoterapia empírica quando houver forte suspeita clínica. O pulo do gato é correlacionar achado focal à ausculta com sintomas de infecção respiratória: quando há crepitações localizadas somadas a sinais sistêmicos infecciosos, pneumonia entra como principal hipótese diagnóstica até prova em contrário.

Alternativa A: INCORRETA. Tromboembolismo pulmonar costuma debutar com dispneia súbita, dor torácica pleurítica, taquicardia e, às vezes, hemoptise. O exame físico pode ser relativamente pouco revelador (pulmões limpos ou com sinais discretos) e a febre é menos proeminente que em infecções. Crepitações localizadas em base e expectoração purulenta apontam mais para processo pleuropulmonar infeccioso do que para TEV isolado. Claro que um infarto pulmonar secundário a êmbolos pode causar dor pleurítica e consolidação focal, mas, no contexto clínico típico de infecção respiratória, TEV não é a primeira linha de suspeita.

Alternativa B: CORRETA. Pneumonia explica o conjunto de sinais e sintomas descritos: resposta febril, alteração do padrão da tosse com expectoração e achado focais à ausculta (estertores crepitantes em base) são característicos de consolidação inflamadora do parênquima. Em idosos, a evolução pode ser rápida e a apresentação às vezes é atípica, mas a associação de sintomas respiratórios e exame focal torna essa hipótese a mais provável. O próximo passo é confirmar com radiografia de tórax, avaliar gravidade (necessidade de oxigênio, internação) e iniciar antibioticoterapia empírica direcionada ao cenário comunitário/ambiental e ao perfil do paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Infarto agudo do miocárdio costuma manifestar-se com dor torácica isquêmica, sudorese, náusea e alterações eletrocardiográficas e de marcadores cardíacos. Dispneia e crepitações podem ocorrer se houver insuficiência cardíaca aguda com edema pulmonar, mas nesse caso os estertores tendem a ser bilaterais e difusos, não localizados em uma base com expectoração purulenta. Febre e produção de escarro amarelado não são achados típicos de IAM isolado.

Alternativa D: INCORRETA. Dissecção de aorta apresenta dor torácica de início súbito, intensa, em faixa ou irradiando para as costas, podendo cursar com hipertensão ou hipotensão, sopro aórtico novo e desigualdade de pulsos entre membros. Não é típica a presença de tosse produtiva, febre persistente ou crepitações focais à ausculta. Portanto, o quadro descrito não é compatível com dissecção.

Alternativa E: INCORRETA. Sinusite pode causar tosse por gotejamento pós‑nasal e, às vezes, febrícula e secreção nasal purulenta. Porém, os achados pulmonares focais (estertores crepitantes em base) não são explicados pela sinusite; o exame pulmonar costuma ser normal. Sinusite pode coexistir com infecção respiratória superior, mas não explica consolidação pulmonar localizada.

Resposta: Alternativa B