Dica do autor: A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma infecção pulmonar comum, causada geralmente por Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e agentes atípicos como Mycoplasma pneumoniae e Chlamydophila pneumoniae. O manejo da PAC depende da gravidade do quadro clínico, idade, comorbidades e sinais de instabilidade hemodinâmica.

A classificação de risco pode ser feita por escores prognósticos, como o CURB-65, que avalia:

• Confusão mental.
• Ureia sérica > 50 mg/dL.
• Respiração ≥ 30 ipm.
• Blood pressure (PA sistólica < 90 mmHg ou diastólica ≤ 60 mmHg).
• 65 anos ou mais.

Pacientes com escore CURB-65 ≥ 2 ou sinais de instabilidade hemodinâmica necessitam de internação hospitalar.

Alternativa A: INCORRETA. Pacientes moradores de casa de repouso com sinais de sepse devem ser tratados para PAC grave, com cobertura para Streptococcus pneumoniae e bactérias resistentes, como Staphylococcus aureus MRSA e Pseudomonas aeruginosa. O esquema de ceftriaxona + vancomicina pode não ser adequado, pois não cobre Pseudomonas, que deve ser considerada nesses casos. O esquema preferencial pode incluir piperacilina-tazobactam ou cefepime + vancomicina, conforme fatores de risco.

Alternativa B: INCORRETA. O paciente apresenta hipotensão (PAS 80 mmHg) e FR aumentada (35 ipm), que são critérios de gravidade e indicam um risco de mortalidade maior que 10%. Na realidade, pacientes com PAC grave e instabilidade hemodinâmica podem apresentar mortalidade > 20-30%, exigindo internação em UTI e suporte intensivo.

Alternativa C: INCORRETA. Pacientes com confusão mental associada à PAC devem ser considerados para internação hospitalar, pois esse é um critério do CURB-65. Além disso, a doxiciclina não é a escolha de primeira linha para tratamento ambulatorial da PAC. O tratamento ambulatorial geralmente inclui macrolídeos (azitromicina ou claritromicina) ou beta-lactâmicos (amoxicilina, amoxicilina-clavulanato).

Alternativa D: CORRETA. O paciente jovem, sem comorbidades, com sintomas leves e sem sinais de gravidade pode ser tratado ambulatorialmente com azitromicina, um macrolídeo eficaz contra agentes atípicos, como Mycoplasma pneumoniae, e contra Streptococcus pneumoniae em infecções não complicadas.

Resposta: Alternativa D.

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