Dica do autor: Na prática de urgência, existe um conjunto de sinais clínicos que nos permite afirmar, com segurança razoável, que o paciente tem baixa probabilidade de lesão da coluna cervical e, portanto, pode não necessitar de imagem imediata. Esses critérios têm como objetivo identificar quem NÃO tem risco de lesão estrutural significativa: ausência de dor à palpação na linha média cervical, ausência de déficit neurológico focal, paciente em estado de alerta mental pleno, ausência de intoxicação por álcool ou drogas e ausência de lesão dolorosa distrativa. O raciocínio por trás é simples: dor à palpação na linha média indica possível fratura/lesão óssea; déficit neurológico aponta para comprometimento medular ou radicular; alteração do nível de consciência ou intoxicação prejudica o exame clínico; e lesão distrativa pode mascarar dor cervical. O pulo do gato é lembrar que TODOS esses itens devem estar presentes para considerar a probabilidade baixa — se faltar um, a suspeita aumenta e a conduta é obturar imagem (preferencialmente TC) e imobilização conforme protocolo.

Alternativa A: INCORRETA. A ausência de dor na linha média cervical é justamente um dos critérios que favorecem baixa probabilidade de lesão raquimedular. Se ao exame não há sensibilidade na linha média, a chance de fratura cervical é menor, por isso essa condição CONTRIBUI para liberar a coluna cervical clinicamente — logo, não é o “EXCETO”.

Alternativa B: CORRETA. A presença de déficit focal neurológico é o oposto do que se espera num cenário de baixa probabilidade: sinais motores ou sensoriais focais sugerem comprometimento medular ou radicular e tornam obrigatória a investigação por imagem e a conduta protetora. Portanto, essa alternativa é o item que EXCLUI a classificação de baixa probabilidade e é a resposta correta da questão.

Alternativa C: INCORRETA. O estado de alerta preservado (paciente alerta e responsivo) é outro critério para baixa probabilidade. Pacientes com rebaixamento do nível de consciência não podem ser avaliados clinicamente com segurança, o que aumenta a necessidade de imagem. Assim, estar em estado de alerta ajuda a definir baixo risco, não o contrário.

Alternativa D: INCORRETA. A ausência de sinais de intoxicação também é exigida para considerar que o exame clínico é confiável. Se há intoxicação por álcool ou drogas, o exame neurológico pode estar comprometido e não podemos confiar em critérios clínicos isolados para liberar a coluna. Logo, ausência de intoxicação é um critério de baixo risco.

Resposta: Alternativa B