Dica do autor: A síndrome da cauda equina resulta da lesão das raízes nervosas da cauda equina (lesão de neurônio motor inferior), geralmente abaixo do nível L1-L2. O pulo do gato para identificar é bater o olho nas manifestações autonômicas e nos sinais de paresia flácida: anestesia em sela (hipo/anaesthesia na região perineal), alteração do controle vesical (retenção urinária por bexiga areflexa ou incontinência por perda do tônus esfíncteriano) e diminuição do tônus e do reflexo anorretal. Ao contrário da lesão medular alta, onde predominam sinais de neurônio motor superior (espasticidade, hiperreflexia e sinal de Babinski), na cauda equina as alterações são assimétricas, com dor radicular intensa, perda sensitiva em dermátomos correspondentes e sinais de LMN. Fique ligado: identificar retirada do reflexo anorretal e anestesia em sela é fundamental — são sinais que indicam emergência neurocirúrgica para decompressão precoce.

Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa mistura achados de neurônio motor inferior (diminuição do tônus retal e anestesia em sela) com hiperreflexia, que é sinal típico de lesão do neurônio motor superior. A presença de hiperreflexia não é compatível com síndrome da cauda equina pura; sugere compressão medular mais alta ou conus/medula com componente central.

Alternativa B: INCORRETA. Repetição da mesma combinação da alternativa A — continua errada pelo mesmo motivo: a hiperreflexia não se encaixa no quadro de cauda equina, que costuma ter arreflexia e diminuição dos reflexos nos membros afetados.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui há reconhecimento de disfunção vesical e diminuição do tônus retal (coisas certas), porém a adição de hiperreflexia torna a opção inconsistente com a fisiopatologia da cauda equina. A hiperreflexia apontaria para lesão mais proximal da medula.

Alternativa D: INCORRETA. Igual à alternativa C (repetição): mistura sinais de LMN com hiperreflexia, o que não é padrão da síndrome da cauda equina. Portanto está incorreta.

Alternativa E: CORRETA. Esta alternativa descreve o quadro clássico: anestesia em sela, disfunção vesical e diminuição do tônus retal — todos compatíveis com lesão das raízes da cauda equina (sinais de neurônio motor inferior e comprometimento autonômico). No fim das contas, essa tríade é a que mais deve chamar atenção na prática clínica para a suspeita de síndrome da cauda equina e encaminhamento urgente.

Resposta: Alternativa E