Dica do autor: A estenose aórtica (EAo) é a valvopatia adquirida mais comum em idosos, sendo caracterizada pelo estreitamento da válvula aórtica, o que leva à obstrução do fluxo sanguíneo do ventrículo esquerdo para a aorta. Essa condição pode resultar em hipertrofia ventricular esquerda progressiva, insuficiência cardíaca e aumento do risco de morte súbita.

Os principais critérios diagnósticos de EA pelo ecocardiograma incluem:

• Gradiente transvalvar médio ≥ 40 mmHg
• Área valvar aórtica ≤ 0,8 cm²

A tríade clássica de sintomas da EAo grave é angina, síncope e dispneia aos esforços. O aparecimento de sintomas é um marcador de mau prognóstico, sendo a indicação formal para cirurgia de substituição valvar.

No caso apresentado, o paciente tem síncope, um gradiente transvalvar elevado (75 mmHg), área valvar diminuída e dispneia precoce no teste ergométrico, todos achados compatíveis com estenose aórtica grave sintomática, o que torna a cirurgia mandatória. O tratamento de escolha é a troca valvar aórtica, que pode ser realizada por cirurgia convencional ou por implante transcateter de prótese aórtica (TAVI), dependendo da condição clínica do paciente.

Agora, vamos analisar as alternativas.

Alternativa A: INCORRETA. O quadro descrito é compatível com estenose aórtica, e não insuficiência aórtica. A insuficiência aórtica ocorre quando há regurgitação de sangue da aorta para o ventrículo esquerdo, o que não foi mencionado na questão.

Alternativa B: INCORRETA. O paciente pode ter uma válvula aórtica bicúspide como causa subjacente da estenose, mas o tratamento da EA grave não é o uso de betabloqueador, e sim substituição valvar.

Alternativa C: CORRETA. O paciente apresenta estenose aórtica grave, pois tem um gradiente transvalvar elevado, área valvar reduzida e sintomas aos esforços. A conduta padrão nesses casos é a cirurgia convencional com implante de prótese valvar ou, em casos selecionados, a TAVI. A decisão sobre o método de escolha depende do risco cirúrgico do paciente.

Alternativa D: INCORRETA. A estenose aórtica leve ou moderada geralmente não tem indicação cirúrgica imediata, mas este não é o caso do paciente. O paciente apresenta estenose grave sintomática, o que configura indicação cirúrgica mandatória.

Resposta: Alternativa C.

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