Dica do autor: A paciente apresenta edema generalizado (anasarca), hipertensão arterial, hematúria macroscópica ("urina mais escura") e oligúria, quadro altamente sugestivo de glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE), condição que decorre de uma reação imunológica cruzada desencadeada por infecção prévia por estreptococo do grupo A (Streptococcus pyogenes), geralmente faringite ou impetigo, levando a inflamação dos glomérulos renais.

Os achados clássicos da GNPE incluem:

• História de infecção estreptocócica recente (faringite ou piodermite há 1-3 semanas);
• Hematúria macroscópica (urina "cor de Coca-Cola");
• Edema periorbital e generalizado;
• Hipertensão arterial;
• Oligúria e elevação transitória de ureia e creatinina;
• Complemento C3 reduzido, refletindo o consumo do sistema complemento pela inflamação glomerular.

O diagnóstico é clínico e laboratorial, sendo importante a dosagem de antiestreptolisina O (ASLO) para confirmar infecção estreptocócica recente. O tratamento é apenas de suporte, incluindo restrição hídrica e de sódio, controle da hipertensão e, como a paciente não foi tratada na época da faringite, penicilina benzatina em dose única, para erradicação do S. pyogenes.

Alternativa A: CORRETA. A GNPE é a principal hipótese diagnóstica, pois a paciente apresenta história de infecção de garganta recente, associada a hematúria macroscópica, hipertensão arterial e edema. Para confirmar a infecção estreptocócica prévia, deve-se dosar antiestreptolisina O (ASLO). Como a paciente não fez tratamento prévio, a penicilina benzatina deve ser administrada para erradicar o estreptococo e evitar novas complicações.

Alternativa B: INCORRETA. A administração de albumina pode ser benéfica em casos selecionados, como na síndrome nefrótica, mas na GNPE não é a conduta padrão. A furosemida pode ser usada com cautela para controle do edema e da hipertensão, especialmente se houver sobrecarga volêmica. Seu uso não é prejudicial, desde que bem indicado.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome nefrótica se manifesta com edema importante, proteinúria maciça (> 3,5 g/dia), hipoalbuminemia e hiperlipidemia, sem hipertensão significativa. Nesse caso, a paciente apresenta hematúria macroscópica e hipertensão arterial, achados típicos de glomerulonefrite e não de síndrome nefrótica. Além disso, o controle da hipertensão em GNPE deve ser feito com bloqueadores de canal de cálcio ou diuréticos, e não com metildopa, que é mais indicada na hipertensão gestacional.

Alternativa D: INCORRETA. Os bloqueadores de canal de cálcio (como nifedipina ou anlodipino) são uma das opções para controle da hipertensão na GNPE, especialmente quando a pressão arterial está muito elevada. Portanto, eles não estão proscritos nesse contexto.

Resposta: Alternativa A.