Dica do autor: O ponto-chave aqui é diferenciar hematuria de origem glomerular da hematuria de origem do trato urinário inferior. Quando o sangramento vem do néfron, os eritrócitos sofrem dano osmótico e mecânico ao atravessarem a barreira glomerular e túbulos, assumindo morfologia irregular — as chamadas hemácias dismórficas e, mais especificamente, acantócitos (hemácias com projeções espiculadas) e cilindros hemáticos. Além disso, a lesão glomerular frequentemente acompanha perda de proteínas na urina (proteinúria), que varia de discreta a nefrótica conforme a gravidade. Já a hematuria de via baixa costuma apresentar urina com coágulos visíveis, hemácias morfologicamente normais e sinais locais (dor, hematúria em jatos) — não costuma vir acompanhada de proteinúria significativa nem de acantócitos em grande proporção. Em resumo: bater o olho no sedimento — dismorfismo, acantócitos, cilindros e proteinúria — aponta para glomérulo; coágulos e hemácias íntegrias apontam para trato urinário baixo.

Alternativa A: INCORRETA. Coágulos sugerem sangramento em jato a partir do trato urinário inferior (bexiga, uretra) ou de lesões mais distais. No contexto de hemácias dismórficas e acantócitos, a presença de coágulos seria discordante com origem glomerular — ou seja, coágulos corroem a hipótese que a questão indica como mais provável.

Alternativa B: INCORRETA. Alta osmolaridade urinária não é um marcador diagnóstico útil para diferenciar origem da hematuria. Pode alterar a morfologia das células em casos extremos, mas não é um achado que corrobore diagnóstico glomerular e, portanto, não tem valor prático aqui.

Alternativa C: CORRETA. Proteinúria é o achado que mais complementa e corrobora origem glomerular do sangramento. Lesão da barreira de filtração permite passagem de proteínas e hemácias danificadas, gerando o quadro descrito (hemácias dismórficas, acantócitos). Na prática, detectar proteinúria (até mesmo leve) junto com esses achados aumenta muito a probabilidade de glomerulonefrite ou outra nefropatia glomerular.

Alternativa D: INCORRETA. Cristalúria indica presença de cristais (oxalato, urato, cistina etc.) e, quando presente em grande quantidade associada a dor lombar, pode sugerir litíase renal — uma causa de hematúria não glomerular. Sozinha, cristalúria não confirma origem glomerular e, na verdade, tende a apontar para causas renais/urinárias não glomerulares.

Alternativa E: INCORRETA. (caso haja quinta alternativa; se for repetição, considerar como incorreta pelo mesmo motivo) Repetições das alternativas anteriores não alteram a interpretação: o achado que adiciona peso ao diagnóstico glomerular é a proteinúria.

Resposta: Alternativa C