Dica do autor: Os critérios de gravidade da pré-eclâmpsia são: crise hipertensiva (PAS≥160mmHg e/ou PAD ≥110mmHg); disfunção renal (creatinina ≥1,1mg/dL ou 2x o valor basal da paciente); disfunção hepática (TGO ou TGP ≥ 70mg/dL); plaquetopenia (<100.000), hemólise ou CIVD; edema pulmonar; alterações neurológicas ou visuais recentes. Chamamos "iminência de eclâmpsia" a tríade de sintomas: cefaleia + epigastralgia + alterações visuais.
Estamos diante de uma gestante de 31 semanas com pré-eclâmpsia (elevação da pressão arterial após 20 semanas + cefaleia e crise hipertensiva). No momento ela apresenta uma crise hipertensiva (PAS≥160mmHg e/ou PAD ≥110mmHg) sintomática (cefaléia há 2 dias), por isso tem indicação de receber sulfato de magnésio para não evoluir para eclâmpsia (convulsões tônico-clônicas generalizadas).

Alternativa A: INCORRETA. A primeira droga a ser prescrita é o sulfato de magnésio - que, além de prevenir as convulsões, tem efeito hipotensor. Se após a sulfatação a paciente persistir com níveis pressóricos elevados, a hidralazina deverá ser administrada.

Alternativa B: INCORRETA. A metildopa é a droga de escolha para tratamento ambulatorial da hipertensão na gestação, e não em situações de urgência/emergência.

Alternativa C: INCORRETA. Assim como a metildopa, a nifedipina é utilizada para tratamento ambulatorial da hipertensão.

Alternativa D: CORRETA. Diante de uma crise hipertensiva sintomática, a primeira droga a ser administrada é o sulfato de magnésio, para que a paciente não evolua para uma eclâmpsia.

Resposta: Alternativa D.