QUESTÃO DESATUALIZADA

Dica do autor: A pré-eclâmpsia é uma das principais causas de morbimortalidade materna e perinatal, sendo especialmente relevante no Brasil, onde representa importante causa de morte materna. Por esse motivo, diversas estratégias de prevenção primária são recomendadas durante o pré-natal, principalmente em gestantes com fatores de risco.

Entre as principais medidas profiláticas estão o ácido acetilsalicílico (AAS) em baixa dose e a suplementação de cálcio. O AAS atua principalmente na modulação da placentação, reduzindo o desequilíbrio entre prostaciclina e tromboxano e melhorando a perfusão placentária. Para ter efeito preventivo, deve ser iniciado a partir de 12 semanas de gestação, podendo ser iniciado até 20 semanas, com maior benefício quando iniciado antes de 16 semanas, e mantido até 36 semanas de gestação. Após 20 semanas, não há evidência de benefício para iniciar essa profilaxia.

Já a suplementação de cálcio tem papel importante na redução do risco de pré-eclâmpsia, especialmente em populações com baixa ingestão de cálcio, como ocorre frequentemente no Brasil. Uma atualização recente trouxe mudança importante: desde 2025, o Ministério da Saúde passou a recomendar suplementação universal de cálcio para todas as gestantes, independentemente do risco. A recomendação é iniciar a partir de 12 semanas, na dose de 1000 mg de cálcio elementar por dia, até o parto.

Na prática, como cada comprimido de carbonato de cálcio 1250 mg contém cerca de 500 mg de cálcio elementar, são necessários dois comprimidos por dia para atingir a dose recomendada. É importante orientar que cálcio e ferro não devem ser ingeridos juntos, devendo haver intervalo mínimo de 2 horas entre eles. Além disso, recomenda-se ingerir o cálcio preferencialmente à noite, junto com alimentos como leite ou frutas, evitando uso em jejum.

No caso apresentado, a paciente inicia o pré-natal com 24 semanas de gestação, portanto já ultrapassou o limite para início do AAS (20 semanas). Assim, não há mais indicação de iniciar aspirina para profilaxia de pré-eclâmpsia, mesmo sendo uma gestação com fator de risco (gestação gemelar). Consequentemente, considerando as alternativas da questão, não deve ser prescrita a profilaxia com aspirina.

Alternativa A: INCORRETA. O ácido acetilsalicílico deve ser iniciado até 20 semanas de gestação para profilaxia de pré-eclâmpsia. Como a paciente apresenta 24 semanas, não há indicação de iniciar AAS. Embora atualmente o cálcio seja recomendado universalmente, a alternativa se torna incorreta pela indicação inadequada da aspirina.

Alternativa B: INCORRETA. O AAS isoladamente também não está indicado neste caso, pois a paciente já ultrapassou 20 semanas de gestação, limite para início da profilaxia.

Alternativa C: INCORRETA. Além de o AAS não estar indicado após 20 semanas, a enoxaparina não faz parte da profilaxia de pré-eclâmpsia, sendo utilizada em situações específicas como trombofilias ou prevenção de tromboembolismo venoso.

Alternativa D: CORRETA. Como a paciente apresenta mais de 20 semanas de gestação, não está indicado iniciar aspirina para prevenção de pré-eclâmpsia, o que torna essa a alternativa correta dentro do contexto da questão.

Resposta: Alternativa D