Dica do autor: A pré-eclâmpsia grave é uma condição obstétrica crítica que exige intervenção rápida e precisa, pois pode evoluir para eclâmpsia (convulsões), Síndrome HELLP, descolamento prematuro de placenta e até óbito materno e fetal.

Os critérios de gravidade da pré-eclâmpsia são:

• Crise hipertensiva (PAS≥160mmHg e/ou PAD ≥110mmHg);
• Disfunção renal (creatinina >1,1mg/dL ou 2x o valor basal da paciente); 
• Disfunção hepática (TGO ou TGP ≥ 70mg/dL); 
• Plaquetopenia (<100.000), hemólise ou CIVD; 
• Edema pulmonar; 
• Alterações neurológicas ou visuais recentes.

O tratamento da pré-eclâmpsia com critérios de gravidade envolve dois pilares fundamentais:

1. Prevenção de convulsões (eclâmpsia): feita com sulfato de magnésio, que reduz excitabilidade neuronal e previne crises convulsivas.
2. Controle da hipertensão grave: deve ser iniciado com antipertensivos de ação rápida e seguros para uso na gestação. Os mais utilizados no contexto emergencial são a hidralazina EV e a nifedipina oral.

O tratamento definitivo, no entanto, continua sendo o parto, que deve ser planejado com base na idade gestacional, viabilidade fetal e estabilidade materna. A abordagem imediata em casos como o descrito na questão deve envolver sulfato de magnésio e antipertensivo venoso de ação rápida — como a hidralazina —, especialmente com uma PA de 200x130 mmHg, o que caracteriza crise hipertensiva obstétrica.

Alternativa A: INCORRETA. A nifedipina pode ser utilizada para tratamento da crise hipertensiva. No entanto, o uso de benzodiazepínicos não tem papel na prevenção da eclâmpsia, sendo inadequado neste contexto.

Alternativa B: CORRETA. A associação de hidralazina (para controle imediato da pressão arterial) com sulfato de magnésio (para prevenção de convulsões) é a conduta indicada frente a uma emergência hipertensiva com sinais de pré-eclâmpsia de critério de gravidade.

Alternativa C: INCORRETA. O verapamil é um bloqueador de canal de cálcio usado em arritmias, não recomendado para hipertensão gestacional grave. A fenitoína é utilizada em convulsões de outra etiologia, mas não é eficaz na prevenção da eclâmpsia, sendo inferior ao sulfato de magnésio, como demonstrado em estudos clássicos.

Alternativa D: INCORRETA. A heparina pode ser usada em situações específicas na gestação, como trombofilias, mas não tem nenhuma indicação no manejo da pré-eclâmpsia com critérios de gravidade. A progesterona, por sua vez, é utilizada em outros contextos, como prevenção de parto prematuro em determinadas situações, e não tem função terapêutica na pré-eclâmpsia.

Resposta: Alternativa B