Dica do autor: A síndrome de Boerhaave é uma condição rara, porém gravíssima, caracterizada por perfuração esofágica espontânea, geralmente induzida por episódios de vômitos intensos e repetitivos, que aumentam abruptamente a pressão intraesofágica. O rompimento ocorre tipicamente no terço distal do esôfago, mais frequentemente na parede posterolateral esquerda, logo acima do diafragma.

Trata-se de uma emergência cirúrgica com alta mortalidade, especialmente se não diagnosticada precocemente. A síndrome de Boerhaave diferencia-se de outras lesões esofágicas, como a laceração de Mallory-Weiss, por envolver ruptura transmural (todas as camadas da parede esofágica), enquanto a de Mallory-Weiss é uma laceração mucosa não transmural.

Clinicamente, o paciente geralmente apresenta um quadro súbito de dor torácica intensa, odinofagia, dispneia, taquicardia, febre e enfisema subcutâneo. O sinal clássico, embora nem sempre presente, é o sinal de Hamman – um som crepitante sincronizado com os batimentos cardíacos, ouvido à ausculta torácica devido à presença de ar mediastinal (pneumomediastino).

O diagnóstico pode ser feito por exames de imagem:

• Radiografia de tórax pode mostrar pneumomediastino, derrame pleural (geralmente à esquerda) ou enfisema subcutâneo.
• TC de tórax com contraste oral hidrossolúvel (gastrografina) é o exame de escolha para localizar a perfuração.
• A endoscopia digestiva alta deve ser realizada com cuidado, pois pode piorar o quadro se não houver controle adequado da pressão.

O tratamento depende da precocidade do diagnóstico:

• Se precoce (<24 horas) e o paciente estiver em boas condições clínicas, indica-se geralmente reparo cirúrgico da perfuração com drenagem.
• Casos tardios (>24h), com infecção extensa, podem necessitar de esofagectomia, drenagem ampla ou até condutas paliativas.
• Há também abordagem conservadora em casos selecionados (perfurações contidas, sem sepse), com antibióticoterapia de amplo espectro, jejum e nutrição parenteral.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de Mallory-Weiss está relacionada a laceração não transmural da mucosa do esôfago, geralmente na junção gastroesofágica, também provocada por vômitos, mas resultando em hematêmese sem perfuração. Portanto, embora compartilhe o mecanismo de aumento de pressão esofágica, não envolve perfuração.

Alternativa B: INCORRETA. A disfagia lusória é causada por uma anormalidade vascular congênita, como uma artéria subclávia direita aberrante, que comprime o esôfago posteriormente. Não tem relação com vômitos nem com perfuração esofágica. Trata-se de um diagnóstico completamente distinto.

Alternativa C: INCORRETA. O esôfago em “quebra-nozes” refere-se a um distúrbio motor esofágico caracterizado por contrações hipertensas, mas coordenadas. Pode causar disfagia e dor torácica, mas não está relacionado a perfuração nem a vômitos intensos.

Alternativa D: CORRETA. A síndrome de Boerhaave é, de fato, a entidade clínica descrita como perfuração esofágica espontânea desencadeada por vômitos intensos, com ruptura transmural, dor torácica súbita, pneumomediastino e risco elevado de sepse e morte. Essa é a alternativa correta.

Resposta: Alternativa D