Dica do autor: A questão apresenta um quadro clínico sugestivo de abdome aguda perfurativo decorrente da perfuração de víscera oca, que se caracteriza pela presença de dor súbita e intensa, associada a sinais de irritação peritoneal.

A perfuração de víscera oca é uma condição que leva a extravasamento do conteúdo gastrointestinal para a cavidade peritoneal, causando uma inflamação severa (peritonite secundária), e é uma situação que demanda intervenção imediata. Os achados físicos apresentados, como o abdome em tábua, ausência de ruídos hidroaéreos e sinal de Jobert positivo, são indicadores clássicos de irritação peritoneal por extravasamento de ar ou conteúdo gastrointestinal na cavidade peritoneal.

O tratamento recomendado para essa condição é, geralmente, uma intervenção cirúrgica imediata, que pode ser realizada por laparotomia ou laparoscopia.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A peritonite primária ocorre tipicamente em pacientes com doenças crônicas, como cirrose hepática, e se desenvolve sem uma perfuração de víscera oca. O tratamento consiste principalmente em antibioticoterapia e suporte clínico.

Alternativa B: INCORRETA. A trombose mesentérica é uma condição grave que leva a isquemia intestinal, causando dor abdominal de forte intensidade, mas costuma ser acompanhada de sinais sistêmicos severos e, em muitos casos, de fatores de risco como histórico de trombofilia ou hipercoagulabilidade. Além disso, a dor costuma ser desproporcional aos achados físicos iniciais no exame abdominal, diferentemente do abdome agudo com rigidez descrito na questão.

Alternativa C: INCORRETA. A hemorragia intracavitária pode causar dor abdominal e sinais de choque em alguns casos, mas a presença de abdome em tábua, sinal de Jobert e descompressão brusca positiva sugere perfuração e irritação peritoneal mais do que um quadro hemorrágico isolado.

Alternativa D: INCORRETA. O abscesso hepático geralmente se apresenta com febre, dor no quadrante superior direito e sintomas subagudos. A tomografia de abdome pode ser usada para diagnóstico, mas o quadro clínico descrito na questão, com dor intensa e rigidez em todo o abdome, sugere uma condição de emergência com perfuração de víscera e não um abscesso hepático localizado.

Alternativa E: CORRETA. A descrição clássica de dor súbita intensa, abdome rígido (em tábua), ausência de ruídos hidroaéreos e sinal de Jobert são altamente sugestivos de perfuração de víscera oca. A conduta indicada é uma abordagem cirúrgica, como laparotomia ou laparoscopia, para controlar a perfuração e tratar a peritonite secundária.

Resposta: Alternativa E.