Dica do autor: O quadro descrito sugere uma Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátrica (SIM-P), que pode ocorrer após uma infecção por COVID-19, especialmente em crianças e adolescentes. A SIM-P é uma manifestação inflamatória, pós-infecciosa, da Covid-19 na infância que acontece dias a semanas (em média 4 semanas) após a infecção aguda pelo SARS-CoV-2. Essa é uma doença de diagnóstico clínico, baseado no encontro dos seguintes critérios:

1. Febre elevada (> 38ºC) e persistente (pelo menos 3 dias) em indivíduos de 0-19 anos.

2. Pelo menos dois dos seguintes achados clínicos:

• Conjuntivite não purulenta ou lesão cutânea bilateral ou sinais de inflamação mucocutânea.
• Manifestações gastrointestinais (diarreia, vômito, dor abdominal).
• Hipotensão arterial ou choque.
• Disfunção miocárdica, pericardite, valvulite ou anormalidades coronarianas (inclui alterações de ecocardiograma, troponina ou NT-proBNP).
• Coagulopatia (TP, TTPa ou D-dímero elevados)

3. Elevação de marcadores inflamatórios (VHS, PCR, procalcitonina). 

4. Exclusão de diagnósticos diferenciais

5. Evidência de COVID-19 (PCR anterior positivo, teste antigênico ou sorológico positivos) ou história de contato com caso de COVID-19.

Note que o paciente preenche critérios para o diagnóstico de SIM-P, especialmente pelo encontro de sorologia positiva para Sars-Cov-2.

Alternativa A: INCORRETA. A Artrite Idiopática Juvenil Sistêmica pode causar febre e inflamação sistêmica, mas não costuma causar choque cardiogênico ou disfunção ventricular significativa como observada neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. A dengue hemorrágica pode levar ao choque e ao aumento de marcadores inflamatórios, mas geralmente é acompanhada de plaquetopenia e não está associada a disfunção cardíaca e alterações na troponina.

Alternativa C: INCORRETA. O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) pode causar inflamação sistêmica e comprometimento multissistêmico, mas a idade e o quadro clínico com choque cardiogênico são mais compatíveis com MIS-C.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome do choque tóxico estafilocócico também pode causar febre e choque, mas é geralmente acompanhada de um quadro de origem infecciosa evidente, e a sorologia para SARS-CoV-2 não seria positiva.

Alternativa E: CORRETA. A Síndrome Inflamatória Multissistêmica pós-COVID é o diagnóstico mais provável, considerando os sintomas sistêmicos, choque cardiogênico, marcadores inflamatórios elevados e a sorologia positiva para Sars-Cov-2.

Resposta: Alternativa E.