Dica do autor: A descrição clínica e laboratorial é compatível com a síndrome nefrótica idiopática. A síndrome nefrótica é duas vezes mais comum no sexo masculino, sendo o pico de incidência entre 3 e 4 anos. Caracteriza-se pela tríade: proteinúria nefrótica (> 50 mg/kg/dia, 40 mg/m2/hora ou relação proteína/creatinina urinárias (mg/mg) > 2,0), hipoalbuminemia (≤ 2,5 g/L) e edema, mas também podemos encontrar dislipidemia, achados decorrentes da perda proteica acentuada pela barreira de filtração glomerular. A causa mais frequente de síndrome nefrótica em crianças pequenas é a doença de lesões mínimas (DLM).

O tratamento inicial padrão para a síndrome nefrótica primária em crianças é com corticosteroides, principalmente a prednisona, devido à sua eficácia em induzir a remissão. Em muitos casos, a resposta à prednisona confirma o diagnóstico de DLM, pois a maioria das crianças responde bem a essa terapia. Outras medicações, como imunossupressores mais potentes, são reservadas para casos refratários ou com recidivas frequentes.

Alternativa A: INCORRETA. A ciclosporina é um imunossupressor utilizado em casos de síndrome nefrótica resistente a esteroides, mas não é a primeira linha de tratamento.

Alternativa B: CORRETA. A prednisona é o tratamento inicial recomendado para a síndrome nefrótica em crianças com doença de lesões mínimas, pois a maioria dos pacientes responde bem ao uso de corticosteroides.

Alternativa C: INCORRETA. A ciclofosfamida é usada em casos específicos de síndrome nefrótica esteroide-dependente ou resistente, mas não é indicada como terapia inicial.

Alternativa D: INCORRETA. O micofenolato de mofetila é uma opção em casos refratários, mas não é o tratamento inicial para a síndrome nefrótica idiopática em crianças.

Alternativa E: INCORRETA. O rituximabe é utilizado em casos de síndrome nefrótica resistente a múltiplos tratamentos, sendo reservado para situações específicas e não como terapia inicial.

Resposta: Alternativa B.