Dica do autor: A síndrome nefrótica é uma condição caracterizada pela perda maciça de proteínas na urina, levando a um conjunto de manifestações clínicas clássicas:

• Edema generalizado (inicialmente periorbitário, progredindo para membros inferiores e anasarca),
• Hipoalbuminemia,
• Proteinúria nefrótica (>50 mg/kg/dia ou > 40 mg/m²/hora),
• Hiperlipidemia compensatória.

Na faixa etária pediátrica, especialmente entre 2 e 6 anos, a principal etiologia é a doença de lesões mínimas, um distúrbio em que não há alterações visíveis à microscopia óptica, mas há fusão dos podócitos detectada por microscopia eletrônica. A doença de lesões mínimas responde bem à corticoterapia empírica, e a maioria dos casos não requer biópsia renal inicial. O quadro clínico típico inclui bom estado geral, ausência de hipertensão significativa, edema progressivo e redução da diurese.

O exame inicial mais importante para confirmar a suspeita de síndrome nefrótica é a urina tipo 1 (EAS), que detecta a proteinúria maciça. Na prática clínica, a proteinúria maciça é a marca registrada para o diagnóstico, e seu rastreio deve ser feito inicialmente por meio da urina tipo 1, que mostrará:

• Elevada presença de proteínas (3+ ou 4+ na fita reagente),
• Densidade urinária aumentada,
• Cilindros hialinos ou granulares em casos mais avançados.

A partir desse achado, deve-se prosseguir para exames complementares como: Albumina sérica, Colesterol total e frações, Função renal (ureia e creatinina), Avaliação de complemento em casos selecionados (se houver suspeita de glomerulopatias secundárias, como glomerulonefrite pós-infecciosa ou lúpus). Importante: embora outros exames laboratoriais complementem o diagnóstico (como albumina sérica, colesterol total e função renal), a investigação sempre começa pelo exame mais simples, a urina tipo 1.

Por fim, é fundamental lembrar que a ausência de hipertensão arterial e o bom estado geral da criança reforçam a hipótese de síndrome nefrótica de origem primária (como a doença de lesões mínimas), enquanto a presença de hipertensão, hematúria macroscópica ou redução da função renal sugerem etiologias secundárias e exigem investigação mais extensa, como avaliação de complemento e biópsia renal precoce.

Alternativa A: INCORRETA. A dosagem de complemento é útil em glomerulopatias com consumo de complemento (ex.: glomerulonefrite pós-estreptocócica), mas não é o primeiro exame para suspeita de síndrome nefrótica.

Alternativa B: INCORRETA. A albumina sérica estará reduzida na síndrome nefrótica, mas o exame inicial mais indicado é a urina tipo 1 com identificação de proteinúria.

Alternativa C: INCORRETA. A hiperlipidemia faz parte do quadro metabólico da síndrome nefrótica, mas não substitui a necessidade da detecção direta de proteinúria.

Alternativa D: CORRETA. A urina tipo 1 é o exame mais importante no diagnóstico inicial da síndrome nefrótica, pois demonstra a proteinúria maciça característica.

Alternativa E: INCORRETA. Ureia e creatinina avaliam a função renal, mas não diagnosticam diretamente a síndrome nefrótica.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). Síndrome Nefrótica em Crianças: diagnóstico e tratamento. 2022.
• Ministério da Saúde. Protocolos de conduta em Nefrologia Pediátrica. 2021.
• KDIGO Guidelines. Glomerular Diseases Management in Children. 2021.
• HARRISON, T. R. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 21ª ed., McGraw Hill, 2022.