Dica do autor: A questão traz um paciente de 2 anos com ganho de peso no último mês decorrente de edema em membros inferiores e anascarca. Apesar de poucos dados serem fornecidos, a história de anasarca nessa idade deve fazer você pensar na hipótese de uma doença renal e a ausência de hematúria descarta a hipótese de glomerulonefrite pós-estreptocócica, favorecendo então outro diagnóstico, o de síndrome nefrótica que, no entanto, necessita de achados laboratoriais para ser confirmado. Alternativa A: INCORRETA. A síndrome nefrótica pode estar associada ao lúpus eritematoso sistêmico mas esses casos secundários são incomuns na infância. Alternativa B: INCORRETA. Realmente os portadores de síndrome nefrótica apresentam maior risco de quadros infecciosos pela perda de componentes do sistema imune, como imunoglobulinas e outros anticorpos, pela barreira de filtração glomerular, mas isso não contraindica o uso de corticoides. Na verdade, o tratamento da síndrome nefrótica é com corticoide, utilizado até a remissão da doença (resolução da proteinúria). Alternativa C: INCORRETA. A biópsia renal está indicada ao diagnóstico de síndrome nefrótica na presença de dois ou mais dos seguintes achados: idade 10 anos, hematúria macroscópica ou persistente, hipertensão arterial sistêmica, insuficiência renal e valores baixos do complemento (C3). Alternativa D: INCORRETA. A principal causa de síndrome nefrótica é idiopática, a chamada doença de lesões mínimas, mais comum em meninos (3:1) de 1 a 6 anos. Esses pacientes apresentam rim histologicamente normal, porém com alteração da membrana basal pela perda de suas cargas negativas, que passam a permitir a passagem de macromoléculas aniônicas (como a albumina). A descompensação renal em geral acontece depois de infecções de vias aéreas superiores. Alternativa E: CORRETA. A síndrome nefrótica é caracterizada pela tríade: proteinúria nefrótica (superior a 50 mg/kg/dia, 40 mg/m²/hora ou com relação proteína/creatinina urinárias (mg/mg) > 2,0), hipoalbuminemia (≤ 2,5 g/L) e edema, sendo, portanto essencial a solicitação de exames complementares para a confirmação do diagnóstico.  Resposta: Alternativa E.