Dica do autor: A questão traz um menino de 6 anos com inchaço em face, edema de membros inferiores e ascite. Além disso, a mãe refere urina espumosa (sinal característico de proteinúria), oligúria e um quadro prévio de infecções de vias aéreas superiores. Para facilitar, temos alguns resultados laboratoriais: hipoalbuminemia e proteinúria com função renal normal, o que permite o diagnóstico de síndrome nefrótica, caracterizada pela tríade: proteinúria nefrótica (superior a 50 mg/kg/dia, 40 mg/m²/hora ou com relação proteína/creatinina urinárias (mg/mg) > 2,0), hipoalbuminemia (≤ 2,5 g/L) e edema. A principal causa de síndrome nefrótica é a doença de lesões mínimas, mais comum em meninos (3:1) de 1 a 6 anos. Esses pacientes apresentam rim histologicamente normal, porém com alteração da membrana basal pela perda de suas cargas negativas, que passam a permitir a passagem de macromoléculas aniônicas (como a albumina). Além disso, não é incomum a ocorrência de descompensação renal após a ocorrência de infecções de vias aéreas superiores. Alternativa A: INCORRETA. Na infância devemos analisar a pressão arterial de acordo com o sexo, a idade e a estatura do paciente, e para isso precisamos usar como referência uma tabela normativa. Considera-se normotensão quando a pressão arterial está abaixo do percentil 90 para sexo, idade e estatura. Alternativa B e E: INCORRETAS. A glomerulonefrite pós-estreptocócica é a principal causa de síndrome nefrítica na pediatria, que se manifesta pela tríade: oligúria, edema e hipertensão arterial, podendo ou não estar associada a graus variados de proteinúria. A glomerulonefrite pós-estreptocócica é uma sequela tardia não supurativa da infecção pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A cepa nefritogênica. A confirmação desse diagnóstico passa pela identificação da infecção estreptocócica prévia, por meio da história anterior de positividade em um teste rápido (Strep test) ou cultura de orofaringe, ou pelo encontro de marcadores sorológicos, como anti-DNAse B (geralmente positiva nos casos de impetigo) e/ou antiestreptolisina O (geralmente positiva nos casos de faringite). Nesses casos, temos também evidência de alteração da função renal e redução do complemento C3 e CH50. Alternativa C: INCORRETA. Na maior parte dos casos, a síndrome nefrótica é decorrente de uma doença de lesões mínimas, que não apresenta alterações histológicas renais. A biópsia renal está indicada ao diagnóstico de síndrome nefrótica na presença de dois ou mais dos seguintes achados: idade 10 anos, hematúria macroscópica ou persistente, hipertensão arterial sistêmica, insuficiência renal e valores baixos do complemento (C3). Alternativa D: CORRETA. O tratamento da síndrome nefrótica é com corticoide, utilizado até a remissão da doença (resolução da proteinúria). Além disso, no manejo do paciente com síndrome nefrótica, não se recomenda, de uma forma geral, o uso de diuréticos e nem restrição hídrica, já que o paciente apresenta hipovolemia secundária ao deslocamento do volume intravascular para o extravascular devido a hipoalbuminemia. Resposta: alternativa D.