Dica do Autor: A nefropatia por lesão mínima é marcada justamente por alterações muito discretas na arquitetura glomerular como um todo. Toda biópsia renal é analisada em três etapas: microscopia óptica, imunofluorescência e microscopia eletrônica. Os achados da lesão mínima são classicamente encontrados na microscopia eletrônica:

• Microscopia óptica: Sem alterações;
• Imunofluorescência: Sem alterações;
• Microscopia eletrônica: Apagamento e fusão dos processos podocitários. 

Alternativa A: INCORRETA. É um achado inespecífico que pode estar presente em diversas condições associado a outros achados. Pode estar presente na Nefropatia por IgA e na glomerulonefrite membranoproliferativa, entidades distintas da Lesão Mínima. 

Alternativa B: INCORRETA. Essa é a descrição de uma Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva – condição grave e que demanda atuação rápida. Temos uma proliferação abundante das células epiteliais glomerulares, formando diversas camadas de células que se organizam como uma crescente de lua – colapsando o tufo glomerular. Claramente longe de ser uma lesão mínima!

Alternativa C: CORRETA. Conforme discutimos na dica do autor. 

Alternativa D: INCORRETA. São achados típicos da Nefropatia Membranosa (só lembrar que se é membranosa, tem que ter muita membrana!), outra entidade diferente da Lesão Mínima.

Alternativa E: INCORRETA. Os achados de microangiopatia trombótica podem estar presentes em diversas condições – como PTT e Síndrome Hemolítica Urêmica e a variante Síndrome Hemolítica Urêmica atípica. Mas mais frequentemente são secundárias a condições mais comuns, como lúpus eritematoso sistêmico e infecções. Em geral, é um achado associado a gravidade. Também não é um achado esperado na Lesão Mínima. 

Resposta: Alternativa C.