ATUALIZAÇÃO IMPORTANTE

Dica do autor: O acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico agudo é uma emergência neurológica em que a rapidez no diagnóstico e no início do tratamento de reperfusão é determinante para o prognóstico. A principal terapia farmacológica é a trombólise intravenosa com alteplase, indicada quando administrada até 4 horas e 30 minutos do último momento em que o paciente foi visto assintomático (last known well), desde que não haja contraindicações e que a tomografia de crânio exclua hemorragia intracraniana.

As diretrizes mais recentes (2026) mantêm essa janela terapêutica e trouxeram um avanço importante ao estabelecer recomendações formais também para a população pediátrica. O documento destaca que déficit neurológico focal súbito ou primeira crise convulsiva associada a déficit em crianças deve levantar suspeita imediata de AVC.

Na investigação diagnóstica, a ressonância magnética com angio-RM é o exame preferencial, quando disponível rapidamente, pois apresenta maior sensibilidade para detectar isquemia cerebral precoce. Caso não esteja prontamente disponível, a tomografia computadorizada com angio-TC é uma alternativa aceitável, evitando atrasos no diagnóstico e no início da terapia de reperfusão.

Quanto ao tratamento, as diretrizes reforçam que:

• A trombólise intravenosa com alteplase pode ser considerada entre 28 dias e 18 anos, em casos selecionados, dentro da janela de até 4,5 horas do início dos sintomas.

• A trombectomia mecânica é recomendada para crianças a partir de 6 anos com oclusão de grande vaso, inclusive na janela estendida, quando houver tecido cerebral potencialmente salvável e equipe experiente.

• Em crianças menores de 6 anos, o procedimento pode ser considerado em situações muito selecionadas.

Outro ponto fortemente enfatizado é que o manejo ideal deve ocorrer em unidades de AVC organizadas, com protocolos estruturados, equipe multidisciplinar e uso sistemático da Pediatric NIH Stroke Scale (PedNIHSS). A organização do cuidado é determinante para reduzir sequelas neurológicas, reforçando o princípio fundamental no manejo do AVC: tempo é cérebro — em qualquer idade.

Alternativa A: INCORRETA. A janela terapêutica para trombólise intravenosa não é de até 6 horas. O limite estabelecido pelas diretrizes atuais permanece até 4 horas e 30 minutos do último momento em que o paciente foi visto assintomático.

Alternativa B: CORRETA. A trombólise intravenosa com alteplase está indicada até 4 horas e 30 minutos do último momento em que o paciente foi visto assintomático, desde que preenchidos os critérios clínicos e radiológicos. Esse princípio continua válido nas diretrizes atuais e também fundamenta a abordagem em casos pediátricos selecionados.

Alternativa C: INCORRETA. A idade ≥ 18 anos não constitui critério isolado de indicação de trombólise. Além disso, as diretrizes recentes passaram a considerar a possibilidade de trombólise também em pacientes pediátricos entre 28 dias e 18 anos, em situações selecionadas.

Alternativa D: INCORRETA. O critério relacionado à glicemia é glicemia maior que 50 mg/dL, pois a hipoglicemia pode simular AVC. O intervalo entre 50 e 250 mg/dL não constitui critério formal de indicação de trombólise.

Alternativa E: INCORRETA. Para realização da trombólise, a pressão arterial deve estar abaixo de 185/110 mmHg antes da administração do trombolítico. Caso esteja acima desse valor, é necessário controle pressórico prévio devido ao risco aumentado de hemorragia intracraniana.

Resposta: Alternativa B