Dica do autor: Na urgência, o diagnóstico de AVC é essencialmente clínico e baseado no reconhecimento rápido de déficits neurológicos focais de instalação predominantemente súbita. O objetivo imediato é separar isquemia de hemorragia intracraniana e identificar pacientes elegíveis para terapias reperfusivas (trombólise e/ou trombectomia). Escalas simples e validadas — como a FAST/Cincinnati — são ferramentas práticas para triagem pré-hospitalar e triagem inicial na porta; elas ajudam a “bater o olho e saber” que aquele paciente precisa entrar no protocolo de AVC. No serviço de emergência, o exame neurológico mais completo (incluindo NIHSS para estratificação) guia condutas, enquanto a tomografia computadorizada sem contraste é o exame de imagem de primeira linha para excluir hemorragia aguda. Ressalte-se que a TC pode estar normal nas primeiras horas de um AVC isquêmico; a ressonância com difusão (DWI) é mais sensível para infarto precoce. Exames vasculares (TC/angioTC, angioressonância) e perfusão são complementares para seleção de trombectomia em centros especializados.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa de que os sintomas de AVC sempre se manifestam de forma progressiva e gradual está errada. Na maioria dos casos o AVC isquêmico e o hemorrágico apresentam início súbito, com déficit focal que atinge rapidamente seu pico. Há exceções — por exemplo, AVC em evolução ou eventos lacunares com progressão, e déficits fluctuantes em oclusões de pequenos ramos — mas a regra clínica é instalação aguda. Fique ligado: quando o quadro é progressivo, é importante pensar em causas específicas, mas não confundir isso com a apresentação mais frequente do AVC.

Alternativa B: INCORRETA. A TC de crânio sem contraste é o exame de escolha na emergência para distinguir hemorragia de isquemia antes de trombólise, mas não é verdade que ela evidencie infarto cerebral em todos os casos nas primeiras 3 horas. Nos estágios iniciais do AVC isquêmico a TC pode estar normal ou apresentar sinais sutis (p.ex. perda do diferencial córtico-subcortical, borramento do sulco, sinal do artéria cerebral média). A ressonância com difusão é muito mais sensível para detectar isquemia precoce. Ou seja: TC = primeira escolha para excluir sangramento; TC normal não afasta isquemia aguda.

Alternativa C: CORRETA. O exame clínico aliado a escalas rápidas validadas (Cincinnati/FAST) é justamente o que se usa para triagem inicial. Essas ferramentas são rápidas, fáceis de aplicar por equipes pré‑hospitalares e de pronto-socorro e têm boa sensibilidade para detectar déficits motores e de fala sugestivos de AVC. Elas não substituem o exame neurológico completo nem os exames de imagem, mas permitem ativar o protocolo de AVC e priorizar atendimento nas primeiras horas, que é quando as terapias reperfusivas fazem a diferença.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que o diagnóstico de AVC hemorrágico só pode ser confirmado por ressonância e que a TC seria insuficiente é falsa. A tomografia computadorizada sem contraste é altamente sensível para sangue agudo e é o método de escolha inicial para detectar hemorragia intracraniana na emergência: é rápida, amplamente disponível e define contraindicações imediatas à trombólise. A ressonância pode acrescentar informações em casos selecionados, mas não é necessária nem superior para a detecção inicial de hemorragia aguda no contexto emergencial.

Resposta: Alternativa C