Dica do autor: O acidente vascular encefálico (AVE) pode ser classificado em isquêmico ou hemorrágico, sendo o primeiro o mais comum, especialmente em pacientes com fatores de risco como hipertensão arterial sistêmica (HAS) e diabetes mellitus (DM). Esses fatores favorecem a doença de pequenos vasos, levando à oclusão de artérias perfurantes profundas e causando os chamados infartos lacunares.

A hemiparesia súbita unilateral sugere acometimento das vias motoras, que podem ser afetadas em infartos da região nucleocapsular (núcleo lentiforme e cápsula interna). A cápsula interna contém fibras motoras que descem para o tronco e medula espinhal, sendo um local clássico de infartos isquêmicos relacionados a pequenos vasos.

Na tomografia de crânio sem contraste, a principal característica do AVE isquêmico agudo é a hipodensidade, indicando edema citotóxico e perda da diferenciação córtico-subcortical. Em infartos lacunares, essa hipodensidade costuma estar localizada na região nucleocapsular.

Alternativa A: CORRETA. O quadro clínico da paciente sugere um AVE isquêmico lacunar, decorrente de oclusão de pequenas artérias perfurantes, o que é típico em hipertensos e diabéticos. A localização mais provável é a região nucleocapsular esquerda, pois o acometimento do lado esquerdo do cérebro provoca sintomas motores no hemicorpo direito. Na TC de crânio, espera-se encontrar uma hipodensidade localizada na região nucleocapsular esquerda, compatível com um infarto lacunar.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o AVE isquêmico possa afetar o tálamo, essa localização geralmente se associa a déficits sensoriais mais do que motores. Além disso, para justificar uma hemiparesia direita, a lesão precisaria estar no tálamo esquerdo e não no direito.

Alternativa C: INCORRETA. A ruptura de aneurisma causa hemorragia subaracnóidea (HSA), caracterizada por cefaleia súbita, rigidez de nuca e rebaixamento do nível de consciência. A tomografia mostra hiperdensidade espontânea nas cisternas da base, o que não é compatível com o quadro da paciente.

Alternativa D: INCORRETA. O AVE hemorrágico pode causar déficits motores, mas geralmente se manifesta com hipertensão severa, cefaleia intensa e sinais de hipertensão intracraniana. A hemorragia subdural, por sua vez, ocorre mais comumente após traumatismo craniano e aparece na tomografia como uma coleção hiperdensa em crescente, o que não condiz com o quadro da paciente.

Resposta: Alternativa A.