Dica do autor: A questão descreve um quadro sugestivo de síndrome de Horner (ptose, miose e anidrose) associada a sintomas neurológicos focais, como vertigem, ataxia, alterações sensitivas na face ipsilateral (esquerda) e no corpo contralateral (direita). Esse conjunto de sinais sugere uma lesão no território da artéria vertebral ou artéria basilar, estruturas responsáveis pela irrigação do tronco cerebral. A dor cervical à esquerda e o surgimento abrupto dos sintomas indicam a possibilidade de uma dissecção arterial, uma causa importante e relativamente comum de acidente vascular cerebral (AVC) em pacientes jovens.

A dissecção da artéria carótida interna esquerda é a causa mais provável neste caso, pois ela pode comprometer o trajeto das fibras simpáticas que percorrem a parede da carótida, levando à síndrome de Horner, além de provocar embolização para ramos arteriais responsáveis pelos déficits sensitivos descritos.

Alternativa A: INCORRETA. O AVC de artéria basilar pode causar sintomas como vertigem, ataxia e déficits neurológicos extensos. Contudo, a síndrome de Horner não é uma característica típica, e o quadro descrito não é consistente com o território exclusivo da artéria basilar.

Alternativa B: INCORRETA. O AVC da artéria cerebral média esquerda não explica os sintomas descritos, já que esse território está associado a alterações motoras e sensoriais contralaterais ao lado da lesão (mais focais e corticais), e não a sinais de tronco encefálico ou síndrome de Horner.

Alternativa C: INCORRETA. A dissecção da artéria vertebral direita causaria sintomas no lado direito, como síndrome de Horner ipsilateral à dissecção e déficits sensoriais contralaterais. A associação de dor cervical à esquerda e síndrome de Horner à esquerda não é compatível com uma dissecção do lado oposto.

Alternativa D: CORRETA. A dissecção da artéria carótida interna esquerda é a explicação mais provável. A dor cervical súbita e a síndrome de Horner ipsilateral são características clássicas dessa condição. A dissecção pode comprometer o fluxo arterial e causar embolização, levando a déficits neurológicos contralaterais (no corpo) e ipsilaterais (na face), como descrito no caso.

Alternativa E: INCORRETA. O tromboembolismo da artéria cerebral posterior pode causar déficits visuais e alterações no tálamo, mas não está associado a síndrome de Horner ou aos sinais neurológicos descritos.

Resposta: Alternativa D.

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