Dica do autor: O sinal de Rigler, observado na radiografia simples de abdome, especialmente na posição ortostática ou em decúbito lateral com raios horizontais, refere-se à visualização simultânea das duas paredes da alça intestinal — a interna e a externa — devido à presença de ar livre tanto dentro do lúmen intestinal quanto na cavidade peritoneal.

Esse sinal é um forte indicativo de pneumoperitônio, ou seja, presença de ar livre no abdome, condição geralmente associada à perfuração de víscera oca.

Na prática clínica, uma das causas mais comuns de pneumoperitônio em pacientes adultos com dor abdominal intensa é a perfuração de divertículo intestinal, especialmente em pacientes com diverticulite complicada. Outros sinais clínicos que podem estar associados são sinais de irritação peritoneal, febre, leucocitose e piora rápida do estado geral.

Alternativa A: INCORRETA. A pancreatite aguda pode causar dor abdominal intensa, mas não causa pneumoperitônio, nem apresenta o sinal de Rigler como achado radiológico. Seus sinais de imagem incluem aumento do pâncreas, borramento da gordura peripancreática e, eventualmente, coleções líquidas, mas não ar livre no abdome.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de Ogilvie é uma pseudo-obstrução colônica aguda, geralmente sem causa mecânica. Pode cursar com distensão abdominal significativa e dor, mas não está associada à perfuração nem à presença de ar livre em cavidade, portanto não justifica o sinal de Rigler.

Alternativa C: CORRETA. A diverticulite perfurada é uma complicação grave da doença diverticular, e uma das principais causas de pneumoperitônio em adultos. A perfuração de um divertículo permite a entrada de ar e conteúdo intestinal na cavidade peritoneal, gerando um quadro de abdome agudo cirúrgico. O sinal de Rigler na radiografia é altamente sugestivo de perfuração intestinal, o que faz desta a alternativa correta.

Alternativa D: INCORRETA. A gastroenterite aguda cursa com dor abdominal, diarreia e vômitos, mas não causa perfuração de víscera oca, nem pneumoperitônio. Portanto, não explica a presença do sinal de Rigler, sendo incompatível com o achado radiológico apresentado.

Resposta: Alternativa C.