Dica do autor: A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças, especialmente nas menores de 5 anos. A conduta diante de um quadro de PAC pediátrica depende de diversos fatores clínicos, sendo essencial distinguir os casos que podem ser tratados ambulatorialmente daqueles que exigem internação hospitalar.

A Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e a Organização Mundial da Saúde (OMS) recomendam que a avaliação de gravidade seja feita com base em sinais clínicos como:

• Sinais de desconforto respiratório (tiragem, batimentos de asa do nariz, gemência);
• Hipoxemia (SatO₂ < 92%);
• Letargia, recusa alimentar, vômitos incoercíveis ou prostração;
• Alteração hemodinâmica;
• Complicações como derrame pleural ou abscesso pulmonar.

Crianças que não apresentam sinais de gravidade podem ser tratadas ambulatorialmente, com antibiótico via oral.

O principal agente etiológico em crianças de 2 meses a 5 anos é o Streptococcus pneumoniae, seguido por Haemophilus influenzae não tipável, vírus respiratórios (especialmente em menores de 2 anos) e, ocasionalmente, Mycoplasma pneumoniae (agente de pneumonia atípica, que cursa sem febre ou queda do estado geral, com história de tosse arrastada).

A primeira escolha para o tratamento ambulatorial da PAC não complicada é a amoxicilina (50 a 90 mg/kg/dia, dividida em duas ou três doses) via oral, por 7 a 10 dias.

Outras opções (cefalosporinas orais, macrolídeos) são reservadas para alergia à penicilina, falha terapêutica ou quando se suspeita de germes atípicos.

Neste caso, a criança tem 4 anos, com febre, coriza, tosse há 4 dias, piora clínica recente, mas está corada, hidratada, com boa perfusão, sem desconforto respiratório, saturando 97%, com ausculta sugestiva de consolidação. Portanto, é um quadro de pneumonia não grave, com indicação de tratamento ambulatorial.

Alternativa A: CORRETA. O quadro clínico descrito é compatível com pneumonia adquirida na comunidade não grave, em paciente estável, oxigenando bem, sem sinais de desconforto. A amoxicilina oral por 7 dias é a conduta de escolha, conforme protocolos da SBP e OMS. Alternativa correta.

Alternativa B: INCORRETA. Embora as cefalosporinas orais de 2ª ou 3ª geração possam ser usadas em casos selecionados (alergia à penicilina ou falha terapêutica), não são primeira escolha em crianças imunocompetentes com quadro não-grave.

Alternativa C: INCORRETA. O tratamento hospitalar com cefalosporina de 3ª geração (ex: ceftriaxona) é reservado para quadros graves, com desconforto respiratório importante ou complicação (como derrame pleural), o que não se aplica ao caso clínico descrito. A criança apresenta estabilidade clínica e pode ser tratada em casa.

Alternativa D: INCORRETA. Penicilina cristalina ou ampicilina endovenosa por 10 a 14 dias é uma opção para pacientes com sinais de gravidade, como taquipneia intensa, hipóxia, desconforto respiratório ou complicações pulmonares. Também não se justifica nesse caso.

Resposta: Alternativa A.