Dica do autor: A prescrição de fluidos intravenosos de manutenção em crianças hospitalizadas evoluiu nos últimos anos, especialmente após o reconhecimento de que o uso rotineiro de soluções hipotônicas (como o soro fisiológico a 0,9% ou 0,45%) pode levar à ocorrência de hiponatremia hospitalar, com potencial de evoluir para quadros graves de hiponatremia sintomática ou encefalopatia hiponatrêmica.

A criança do caso clínico apresenta um quadro de pneumonia comunitária grave, com febre persistente, taquipneia, tiragem e hipoxemia. Nessas condições, há um aumento da liberação de hormônio antidiurético (ADH), mesmo na ausência de hipovolemia evidente. Esse aumento do ADH reduz a excreção de água livre, predispondo à retenção hídrica e hiponatremia quando se utilizam soluções hipotônicas.

Dessa forma, as principais diretrizes internacionais e nacionais (como AAP, SBP e PALS) recomendam que, em situações de hospitalização por doença aguda (como pneumonia, bronquiolite ou meningite), seja utilizada solução isotônica como fluido de manutenção, com concentração de sódio entre 130 e 140 mEq/L, e não o tradicional soro hipotônico (soro de manutenção de Holiday-Segar).

Essa mudança de paradigma se aplica a:

• Crianças com doenças infecciosas agudas;
• Internações prolongadas com risco de hiponatremia dilucional;
• Situações com secreções aumentadas de ADH (como dor, náuseas, febre e hipoxemia).

Alternativa A: INCORRETA. Solução com 90 mEq/L de sódio é considerada hipotônica, aumentando o risco de hiponatremia hospitalar — não deve ser utilizada em crianças com doença aguda grave.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de levemente superior, uma solução com 100 mEq/L ainda se enquadra como hipotônica para o perfil clínico desta paciente.

Alternativa C: INCORRETA. 120 mEq/L ainda representa uma solução próxima da hipotonicidade, inadequada em pacientes com infecção respiratória aguda e risco de secreção inapropriada de ADH.

Alternativa D: CORRETA. Soluções com 130 a 140 mEq/L de sódio são consideradas isotônicas e são atualmente as recomendações de primeira linha para manutenção em pacientes pediátricos hospitalizados com doença aguda, especialmente respiratória.

Alternativa E: INCORRETA. Uma solução com 150 mEq/L é considerada hipertônica, e está indicada apenas em situações específicas como tratamento de hiponatremia sintomática ou edema cerebral, mas não para manutenção.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• Sociedade Brasileira de Pediatria. Prescrição de fluidos intravenosos em pediatria: atualização e recomendações práticas. 2023.
• American Academy of Pediatrics (AAP). Maintenance Intravenous Fluids in Children. Pediatrics. 2018.
• PALS – Pediatric Advanced Life Support. Fluid Management Guidelines. American Heart Association, 2020.
• HARRISON, T. R. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 21ª ed. McGraw Hill, 2022.