Dica do autor: A metildopa é um dos anti-hipertensivos orais mais tradicionais e seguros para uso na gestação, especialmente no tratamento crônico da hipertensão arterial leve a moderada. Trata-se de um agonista alfa-2 adrenérgico central, que reduz o tônus simpático e, consequentemente, diminui a resistência vascular periférica, sem comprometer de forma importante a perfusão uteroplacentária.

Por ter ampla experiência de uso e bom perfil de segurança fetal, costuma ser lembrada nas provas como uma das principais drogas para controle ambulatorial da hipertensão crônica na gestação e dos quadros hipertensivos sem critérios de gravidade. A dose usual varia em torno de 250 a 500 mg por via oral, 2 a 3 vezes ao dia, com ajuste conforme resposta pressórica e tolerabilidade.

É essencial diferenciar o tratamento crônico da hipertensão gestacional do manejo das crises hipertensivas e da pré-eclâmpsia grave. Quando há pressão arterial em níveis graves, geralmente PA sistólica ≥ 160 mmHg e/ou diastólica ≥ 110 mmHg, a conduta deve ser rápida, com anti-hipertensivos de ação mais imediata, como hidralazina intravenosa, nifedipina oral ou labetalol intravenoso, conforme disponibilidade e protocolo institucional. 

Alternativa A: INCORRETA. Losartana (antagonista AT1 do receptor de angiotensina II) é CONTRAINDICADA na gestação (categoria X da FDA): causa oligodramnia, insuficiência renal fetal e hipocalvária (ausência de ossificação do calvário), com relatos de morte fetal — absolutamente proibida em qualquer trimestre da gravidez.

Alternativa B: INCORRETA. Furosemida (diurético de alça) não é anti-hipertensivo de primeira escolha na pré-eclâmpsia: reduz o volume plasmático já comprometido na PE, agravando a hipoperfusão uteroplacentária — indicada apenas para edema pulmonar agudo ou oligúria refratária.

Alternativa C: INCORRETA. Captopril (IECA) é igualmente CONTRAINDICADO na gestação: causa as mesmas complicações que os ARA-II (oligodramnia, insuficiência renal fetal, hipocalvária), proibido em todos os trimestres por risco fetal grave.

Alternativa D: CORRETA. Metildopa 250 mg é o anti-hipertensivo de primeira escolha na gestação e pré-eclâmpsia: agonista alfa-2 central com décadas de uso comprovadamente seguro para o feto, não altera o fluxo uteroplacentário e é recomendado pelo ACOG 2020 e FEBRASGO 2021 como droga de escolha para controle crônico da hipertensão gestacional.