Dica do autor: O choque hipovolêmico é a principal causa de choque em crianças vítimas de trauma, caracterizado pela redução do volume intravascular efetivo e consequente má perfusão tecidual. No caso descrito, a criança apresenta sinais de choque descompensado, como hipotensão (PA 70/40 mmHg), taquicardia (150 bpm), enchimento capilar prolongado (6 segundos) e pulso fino, indicando hipovolemia grave.

Manejo do choque hipovolêmico em pediatria:

• Reposição volêmica:
• A primeira linha de tratamento é a infusão rápida de cristaloides isotônicos (20 mL/kg) para restaurar a perfusão. Após a primeira dose, avalia-se a resposta clínica, podendo ser administradas doses adicionais, até um total de 60 mL/kg, se necessário.
• Transfusão de concentrado de hemácias:
• Indicado em casos de hemorragia significativa ou ausência de resposta à reposição volêmica inicial. A transfusão visa corrigir a anemia e melhorar a oxigenação tecidual, sendo essencial em pacientes com sinais de sangramento ativo ou instabilidade persistente.
• Vasopressores:
• Utilizados apenas em choque refratário à reposição volêmica, quando há sinais de falência do sistema cardiovascular.

Reconhecimento e manejo do choque em pediatria:

• Fase compensada: Taquicardia e aumento da resistência vascular periférica mantêm a pressão arterial normal.
• Fase descompensada: Hipotensão, acidose metabólica e falência multiorgânica.

O caso descrito sugere hipovolemia grave, pois os parâmetros clínicos permanecem alterados após a infusão inicial de cristaloides, indicando necessidade de transfusão de concentrado de hemácias para corrigir a anemia aguda e restaurar a perfusão, principalmente ao se levar em consideração que essa criança foi vítima de um atropelamento.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir a dose de cristaloides pode ser considerado em alguns casos, mas, diante de evidências de choque refratário e possível anemia devido ao atropelamento, a transfusão de hemácias é mais indicada.

Alternativa B: INCORRETA. O plasma fresco é usado para corrigir coagulopatias e não está indicado como terapia inicial para choque hipovolêmico com anemia.

Alternativa C: INCORRETA. Vasopressores são indicados apenas em choque refratário à reposição volêmica e após a correção da hipovolemia e anemia, que são os fatores primários neste caso.

Alternativa D: CORRETA. A transfusão de concentrado de hemácias é o próximo passo no manejo, considerando o choque persistente após reposição volêmica inicial e os sinais de hipoperfusão associados à possível anemia por perda sanguínea em decorrência de lesão abdominal pelo atropelamento.

Resposta: Alternativa D.