Dica do autor: A questão descreve uma criança de 5 anos, com queixa de sangramento genital discreto, associado a sintomas locais como dor, coceira e secreção. A genitália apresenta-se própria da fase pré-púbere, com hiperemia e secreção branca homogênea, sugerindo um quadro de vulvovaginite não específica.

Em meninas pré-púberes, a vulvovaginite é a causa mais comum de sintomas genitais, sendo desencadeada por fatores como higiene inadequada, uso de roupas apertadas, retenção de resíduos na região genital e baixa imunidade local devido à ausência de estrogênio. Esses fatores favorecem irritação e infecções, muitas vezes de etiologia inespecífica ou causada por flora bacteriana comensal. A conduta prioritária é orientar sobre higiene adequada, evitando intervenções desnecessárias, como exames invasivos ou antibióticos sem indicação clara.

Alternativa A: INCORRETA. A realização de sorologias para infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) não é indicada de rotina em casos de vulvovaginite infantil. A criança não apresenta fatores de risco ou achados sugestivos de ISTs, como secreção purulenta ou histórico de abuso sexual. A queixa é compatível com um quadro inespecífico, relacionado à higiene.

Alternativa B: CORRETA. A principal conduta neste caso é orientar a higiene genital externa. Medidas simples, como evitar o uso de roupas apertadas, utilizar sabonetes neutros, garantir a limpeza adequada após evacuações e manter a região seca, são fundamentais para resolver o quadro. Essas medidas reduzem a irritação local e a colonização bacteriana.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia pélvica transabdominal não tem papel na investigação de vulvovaginites não específicas. Este exame é reservado para casos com suspeita de alterações anatômicas ou massas pélvicas, o que não é indicado aqui.

Alternativa D: INCORRETA. A cultura de secreção vaginal só é indicada quando há suspeita de infecção específica, como vaginose bacteriana, infecção por estreptococo do grupo A ou candidíase, ou em casos refratários ao tratamento inicial. O achado de secreção branca homogênea neste caso é compatível com flora comensal, e a coleta desnecessária pode causar desconforto e ansiedade na criança.

Resposta: Alternativa B