Dica do autor: Clue cells são células epiteliais vaginais cujas superfícies aparecem recobertas por bactérias em preparo a fresco ou em lâmina corada, com contorno borrado — como se o epitélio estivesse «grudado» por uma camada bacteriana. É a marca registrada da vaginose bacteriana, um desequilíbrio da microbiota vaginal em que ocorre substituição dos lactobacilos produtores de peróxido de hidrogênio por uma mistura polimicrobiana dominada por bacilos e coccobacilos, entre os quais Gardnerella e Mobiluncus se destacam. Clinicamente, isso se traduz em corrimento homogêneo, fino e esbranquiçado, odor aminas (positivo ao teste da amina/whiff) e pH vaginal geralmente >4,5. Para fechar o diagnóstico, além da clínica, usam-se critérios como os de Amsel (3 de 4 positivos — corrimento homogêneo, pH >4,5, amina positiva, presença de clue cells) ou o escore de Nugent na Gram (pontuação alta indica predominância de bacilos e ausência de Lactobacillus). O pulo do gato: bater o olho e saber que clue cells = vaginose bacteriana, e não infecções por fungos, gonorreia ou donovanose.

Alternativa A: INCORRETA. Trichomonas vaginalis é um protozoário móvel que causa vaginite com corrimento espumoso, amarelo‑esverdeado, prurido e dor, e o achado microscópico típico é o protozoário móvel em exame a fresco. Embora o pH geralmente também seja >4,5, Trichomonas não produz clue cells; o diagnóstico é por visualização dos trofozoítos, exame de PCR ou imunocromatográfico.

Alternativa B: CORRETA. Gardnerella vaginalis e espécies do gênero Mobiluncus fazem parte do conjunto bacteriano que substitui os lactobacilos na vaginose. Essas bactérias aderem às células epiteliais vaginais, formando a aparência característica de clue cells. Por isso, a presença dessas células é um achado chave para o diagnóstico de vaginose bacteriana — o que casa com a clínica (corrimento homogêneo, odor, pH elevado) e com os critérios de Amsel/Nugent.

Alternativa C: INCORRETA. Calymmatobacterium granulomatis (atualmente Klebsiella granulomatis) é o agente da granuloma inguinal (donovanose), doença ulcerativa crônica. Seu quadro é caracterizado por lesões ulcerativas sem dor e corpos de Donovan em esfregaço de tecido — nada a ver com o achado das clue cells, que são específicos da vaginose bacteriana.

Alternativa D: INCORRETA. Neisseria gonorrhoeae causa cervicite/uretrite com corrimento purulento; no exame microscópico de secreção endocervical encontram‑se diplococos Gram‑negativos intracelulares em neutrófilos. Também não gera clue cells, e o perfil clínico e laboratorial é diferente (PCR/cultura positiva para gonococo, importante presença de leucócitos abundantes).

Alternativa E: INCORRETA. Candida albicans cursa com vulvovaginite candidiásica, com corrimento espesso, tipo coalhada, prurido intenso e dor. No exame microscópico observa‑se hifas e leveduras/pseudohifas, e o pH geralmente permanece ≤4,5. Também não há clue cells — esse é o erro clássico: corrimento + prurido pode confundir, mas a microscopia ajuda a diferenciar.

Resposta: Alternativa B