Dica do autor: Na gestação, o princípio básico é: vacinas inativadas ou com antígenos não replicantes são, em geral, seguras; vacinas de vírus vivo atenuado são evitadas por risco teórico ao feto. A vacina contra influenza que usamos em gestantes é do tipo inativada (protege mãe e feto/neonato por transferência de anticorpos), e pode ser administrada em qualquer trimestre quando indicada — a proteção materna reduz complicações respiratórias e internações. A vacina contra hepatite B é uma vacina recombinante (proteína) sem vírus vivo, também segura na gestação e indicada para gestantes suscetíveis ou com risco de exposição; completa imunização protege o recém‑nascido da transmissão vertical quando combinada ao manejo adequado do RN de mães HBsAg positivas. Já as vacinas do tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) são de vírus vivo atenuado e, por precaução, são contraindicadas durante a gravidez; se a mulher não for imune, deve-se vacinar no puerpério e orientar sobre evitar gestação por um período após a vacina. O pulo do gato na prova é bater o olho e saber diferenciar vivo atenuado x inativado/recombinante: as primeiras, fora; as outras, podem ser usadas quando há indicação clara.

Alternativa A: INCORRETA. Hepatite B está certa como opção segura, mas sarampo faz parte da vacina tríplice viral (sarampo/caxumba/rubéola), que é vacina de vírus vivo atenuado e, portanto, contraindicada na gestação por risco teórico ao concepto. Mesmo que o risco aparente seja raro, a conduta é evitar a administração durante a gravidez.

Alternativa B: INCORRETA. Sarampo e caxumba são dois componentes da vacina de vírus vivo atenuado (tríplice viral). Ambas não devem ser administradas a gestantes. Se a mulher não é imune, a vacinação deve ser oferecida após o parto — não durante a gravidez.

Alternativa C: INCORRETA. Rubéola e caxumba também pertencem à vacina de vírus vivo atenuado. A rubéola, em particular, tem importância clínica grande na gravidez por seu potencial teratogênico quando a infecção ocorre no 1º trimestre, razão pela qual a vacina é contraindicada durante a gestação e a imunidade materna deve ser confirmada antes da concepção ou no pós‑parto.

Alternativa D: CORRETA. Hepatite B (vacina recombinante) e influenza (vacina inativada) são vacinas que podem ser utilizadas durante a gestação. A vacina contra influenza protege mãe e bebê (passagem de anticorpos transplacentários) e deve ser oferecida conforme indicação epidemiológica; a vacina contra hepatite B é segura e indicada para gestantes suscetíveis ou com fatores de risco, sendo parte da estratégia para prevenir transmissão vertical quando combinada com medidas no recém‑nascido.

Alternativa E: INCORRETA. Influenza está correta, mas rubéola é vacinalmente contraindicada na gravidez por ser vacina de vírus vivo atenuado. Mulheres não imunes devem ser vacinadas após o parto, não durante a gestação.

Resposta: Alternativa D