Dica do autor: O diagnóstico da sífilis na gestação é baseado na combinação de testes treponêmicos (como o FTA-ABS) e não treponêmicos (como o VDRL ou RPR). O FTA-ABS positivo e VDRL negativo sugere uma infecção sífilis pregressa tratada ou um falso positivo (mais comum em doenças autoimunes). Na gestação, a sífilis representa um grave risco para o feto, podendo causar sífilis congênita, aborto espontâneo e parto prematuro. A principal conduta frente a testes discordantes é a avaliação criteriosa do histórico da paciente e a repetição dos exames.

Alternativa A: CORRETA. A conduta mais adequada em uma paciente com FTA-ABS positivo e VDRL negativo na ausência de história clínica de sífilis recente é a repetição do VDRL no terceiro trimestre e no momento do parto. Isso é importante para monitorar qualquer soroconversão, pois a gestante pode estar na fase inicial da infecção.

Alternativa B: INCORRETA. A penicilina benzatina 4.800.000 UI (administrada em duas doses de 2.400.000 UI com intervalo de uma semana) é o esquema para sífilis recente (primária, secundária ou latente precoce). No entanto, a paciente tem apenas um teste treponêmico positivo e um teste não treponêmico negativo, sem evidências de infecção ativa.

Alternativa C: INCORRETA. A penicilina benzatina 7.200.000 UI (três doses de 2.400.000 UI em três semanas) é indicada para sífilis terciária ou latente tardia, e não há indicação para essa paciente sem sinais de infecção ativa.

Alternativa D: INCORRETA. A amniocentese para diagnóstico de infecção fetal não é necessária para investigação de sífilis congênita. O diagnóstico e tratamento da sífilis gestacional são baseados em sorologia materna, e a avaliação do feto pode ser feita por ultrassonografia obstétrica, pesquisando sinais como hepatomegalia, ascite e hidropisia fetal.

Alternativa E: INCORRETA. Embora não haja necessidade imediata de tratamento, a paciente deve ser acompanhada com exames seriados. O acompanhamento rigoroso é essencial, pois gestantes têm maior risco de transmissão vertical caso haja reinfecção ou progressão da doença.

Resposta: Alternativa A.