Dica do autor: Na hora de bater o olho em episiotomia, o que importa é lembrar quais estruturas do períneo superficial ficam imediatamente sob a pele da fenda vulvar e que são atravessadas pelo corte. A episiotomia clássica (principalmente a mediana, mas também a mediolateral quando passa pela linha média) cruza o corpo perineal e os músculos do compartimento superficial: o músculo transverso superficial do períneo e o bulbocavernoso (bulbospongiosus). Se o corte for mais profundo ou se houver extensão do ato operatório, fibras mais médias e profundas — como as do complexo do assoalho pélvico que formam o sling anorectal (puborretal) — também podem ser seccionadas. O pulo do gato é entender que não se trata do diafragma urogenital lateral (ischiocavernoso/ischiocóccigeo), nem dos músculos posteriores do assoalho pélvico em isolamento; a episiotomia compromete principalmente as estruturas superficiais e, quando atinge maior profundidade, a transição para componentes mais profundos como o puborretal.

Alternativa A: INCORRETA. Isquiococcígeos e ileococcígeos (isto é, coccygeus e iliococcygeus) são músculos do diafragma pélvico mais profundo e posteriores — participam do suporte pélvico e estão mais proximais ao coccix. A episiotomia não tem trajetória que, em um corte simples e adequado, secciona primariamente esses músculos; portanto, essa alternativa erra ao apontar estruturas posteriores profundas como alvo principal.

Alternativa B: INCORRETA. Bulbocavernoso (bulbospongiosus) sim costuma ser atingido, porque é músculo do plano superficial periuretral/perineal. Já o isquiocavernoso fica mais lateral e junto aos pilares clitorianos/ischiais; não é tipicamente atravessado pela episiotomia simples. Além disso, a alternativa deixa de fora o transverso superficial do períneo, que é habitual alvo do corte.

Alternativa C: INCORRETA. "Levantadores de ânus" é um termo amplo para o grupo do levantador (levator ani: pubococcígeo, puborretal, iliococcygeus). Esses músculos ficam mais profundos; a episiotomia costuma atingir estruturas superficiais como o transverso superficial e o bulbocavernoso. Só em casos de corte muito profundo ou de laceração extensa é que partes do levantador (notadamente o puborretal) podem ser afetadas — mas a formulação sugere que o conjunto levantador inteiro é o alvo primário, o que está errado.

Alternativa D: CORRETA. Transverso superficial do períneo, bulbocavernoso e puborretal. Essa alternativa descreve as estruturas mais comumente lesionadas pela episiotomia: os dois primeiros são músculos do plano superficial do períneo e são classicamente atravessados pelo corte; o puborretal (fibras do pubococcígeo) pode ser comprometido quando a incisão passa pela linha média e/ou quando há extensão mais profunda — por isso é citado nos itens de anatomia obstétrica. É a resposta que casa melhor com a prática e com o raciocínio anatômico sobre o trajeto do corte.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que são "os do diafragma urogenital, como o isquiocavernoso" mistura conceitos e erra o alvo. O termo "diafragma urogenital" é impreciso e o isquiocavernoso, embora esteja no plano superficial, localiza‑se lateralmente e raramente é cortado numa episiotomia padrão. Além disso essa alternativa não cita o transverso superficial, que é um dos músculos mais previsíveis de serem seccionados.

Resposta: Alternativa D