Dica do autor: Em reanimação neonatal o primeiro pulo do gato é sempre garantir ventilação eficaz. Mas quando o contexto materno sugere perda sanguínea aguda (descolamento prematuro de placenta) e o recém‑nascido apresenta palidez, pulsos finos e má perfusão, devemos pensar imediatamente em hipovolemia por perda fetal. Nesses casos a vítima pode ter frequência cardíaca até normal ou só moderadamente baixa, apesar de perfusão ineficaz. O tratamento imediato é expansão volêmica rápida com solução isotônica — na prática, 10 mL/kg de soro fisiológico como primeira medida. Sangue deve ser usado quando houver perda sanguínea comprovada e disponibilidade; adrenalina é reservada para bradicardia refratária (FC < 60) apesar de ventilação eficiente e compressões. Via traqueal é pouco confiável e doses diferem; albumina não tem indicação rotineira na reanimação inicial por hipovolemia aguda neonatal.

Alternativa A: INCORRETA. Administrar 60 mL de albumina a 5%, por via endovenosa. Albumina não é a primeira escolha na reposição volêmica inicial do recém‑nascido com suspeita de hemorragia aguda. Além disso, o volume proposto (60 mL) corresponde a 20 mL/kg para um RN de 3 kg, maior do que o usual para bolus inicial (10 mL/kg) e pode atrasar medidas mais simples e eficazes. O foco inicial é solução cristalina isotônica, rápida e disponível.

Alternativa B: INCORRETA. Administrar 0,5 mL de adrenalina a 1/10.000, por via endovenosa. Adrenalina IV é indicada quando há bradicardia grave (< 60 bpm) apesar de ventilação adequada e compressões. Neste caso a frequência cardíaca está em 120 bpm, portanto não é o quadro primário a ser tratado com adrenalina. Além disso, o problema clínico dominante (palidez, pulsos finos) aponta para hipovolemia, cuja resposta esperada é com expansão volêmica e não com vasopressores imediatos.

Alternativa C: INCORRETA. Administrar 1,5 mL de adrenalina a 1/10.000, por via traqueal. A via endotraqueal tem absorção imprevisível e doses traqueais históricas são maiores e mais erráticas; atualmente, prefere‑se a via intravascular. Além disso, como já dito, a FC de 120 bpm não justifica uso de adrenalina neste momento. A dose indicada pela via IV também não corresponde à conduta inicial para hipovolemia.

Alternativa D: INCORRETA. Administrar 45 mL de sangue total extraído da placenta, por via endovenosa. A transfusão com sangue pode ser necessária em perda sanguínea aguda, mas o bolus inicial costuma ser 10 mL/kg (no RN de 3 kg = 30 mL); 45 mL representa 15 mL/kg, acima do bolus inicial. Além disso, a transfusão de sangue total de placenta nem sempre está prontamente disponível e não é a primeira linha automática — começa‑se com cristalóide e transfunde‑se se houver indicação clara e possibilidade de sangue compatível.

Alternativa E: CORRETA. Administrar 30 mL de soro fisiológico, por via endovenosa. Essa é a conduta adequada para suspeita de hipovolemia aguda no recém‑nascido: bolus inicial de 10 mL/kg de solução isotônica (30 mL para 3 kg), dado rapidamente por via venosa. Corrige perfusão, melhora pulsos e cor e permite avaliar resposta antes de medidas mais invasivas como transfusão ou drogas vasoativas.

Resposta: Alternativa E