Dica do autor: Para entender sorologia na sífilis, o pulo do gato é diferenciar testes não-treponêmicos (VDRL e RPR) dos treponêmicos (FTA-Abs, TP-PA, testes de imunoabsorção). Os testes não-treponêmicos detectam anticorpos anticardiolipina produzidos secundariamente à infecção e têm utilidade prática: servem para triagem e, principalmente, para acompanhar resposta terapêutica por meio de títulos (quatro vezes a queda do título é sinal de resposta adequada). Esses anticorpos surgem alguns dias a semanas após o aparecimento do cancro duro — tipicamente a partir da segunda semana, ficando com títulos mais altos no período secundário, quando há maior carga antigênica. Já os testes treponêmicos detectam anticorpos dirigidos ao Treponema pallidum; são mais específicos e, na maioria dos casos, permanecem reagentes por anos ou pela vida inteira, portanto não são úteis para avaliar cura. Fique ligado também nas armadilhas: existe falso-positivo biológico (lúpus, infecções virais, gravidez, envelhecimento) e o efeito prozone (títulos muito altos que causam falso-negativo no VDRL se não houver diluição adequada). Em resumo: bater o olho e saber qual teste usar para triagem, qual usar para confirmação e como interpretar a queda de títulos no seguimento.

Alternativa A: CORRETA. Está correta. O VDRL (teste não-treponêmico) costuma tornar-se reativo algumas semanas após o cancro duro — em geral a partir da 2ª semana — e os títulos são tipicamente mais elevados na sífilis secundária, quando há disseminação sistêmica e maior estímulo imunológico. Por isso o VDRL é útil na fase primária (mas com sensibilidade menor do que na secundária) e especialmente na secundária, além de ser usado para monitorar tratamento por meio da queda dos títulos.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação erra ao dizer que, após tratamento, o VDRL tende a desaparecer rapidamente tornando-se negativo. Na verdade, os títulos dos testes não-treponêmicos caem com o tratamento, e uma queda de quatro vezes (duas diluições) em 6 a 12 meses é esperada em sífilis precoce; porém o teste nem sempre se torna negativo rapidamente — muitos pacientes mantêm títulos baixos por meses ou anos, e alguns podem ser sororreversos mais lentamente. Portanto, o seguimento usa variações de títulos, não o desaparecimento imediato do teste.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que o FTA-Abs é treponêmico, mas está incorreto afirmar que tem importância no controle de tratamento por tornar-se negativo após o mesmo. Testes treponêmicos tendem a permanecer reagentes por longo período — frequentemente por toda a vida — e por isso não são adequados para avaliar cura ou resposta terapêutica. Eles servem para confirmar exposição ao Treponema pallidum, não para monitorar queda de títulos.

Alternativa D: INCORRETA. VDRL positivo em qualquer título não pode ser interpretado isoladamente como diagnóstico definitivo de sífilis. Existem falsos-positivos biológicos (doenças autoimunes, algumas infecções agudas, gravidez, idade avançada) e por isso se recomenda confirmação com teste treponêmico. Além disso, a interpretação dos títulos é importante (um título alto sugere infecção ativa); nem todo resultado reativo em baixo título significa sífilis ativa sem correlação clínica.

Alternativa E: INCORRETA. VDRL negativo não afasta a possibilidade de sífilis. Em infecção muito recente pode não haver soroconversão ainda; além disso, existe o efeito prozone (títulos muito altos que inibem a aglutinação e geram falso-negativo) — nesses casos a diluição da amostra revela a reatividade. Em quadros com forte suspeita clínica é necessário repetir testes, solicitar testes treponêmicos ou diluir a amostra.

Resposta: Alternativa A