Dica do autor: Na anemia por deficiência de ferro o organismo está sem estoque de ferro e tenta compensar aumentando a captação e o transporte desse metal — o pulo do gato é entender como isso se reflete nos exames laboratoriais. O fígado passa a produzir mais transferrina (a proteína que transporta ferro no sangue), o que aumenta a capacidade total de ligação do ferro (CTLF ou TIBC). Como sobra “espaço” para o ferro mas falta o próprio ferro, o ferro sérico cai e a saturação da transferrina (relação entre ferro sérico e TIBC) também cai. A ferritina, que reflete os estoques, costuma estar baixa, salvo quando existe inflamação concomitante (é um reagente de fase aguda). Hemograma mostra, classicamente, anisocitose e microcitose (VCM diminuído), embora nos estágios iniciais possa ser normocrítico. Saber reconhecer esse padrão evita erros: ferro sérico baixo + TIBC alto + ferritina baixa = diagnóstico laboratorial de deficiência de ferro na maioria dos casos.

Alternativa A: INCORRETA. O VCM (volume corpuscular médio) costuma estar diminuído na anemia por deficiência de ferro — é a típica anemia microcítica. Em fases iniciais pode ainda ser normocítico, mas o esperado, quando a deficiência está estabelecida, é VCM baixo, não aumentado.

Alternativa B: CORRETA. A capacidade total de ligação do ferro (CTLF/TIBC) aumenta na deficiência de ferro porque há aumento da produção de transferrina pelo fígado, gerando mais sítios livres para ligação do ferro. Esse aumento é exatamente o que diferencia o quadro de falta de ferro de estados inflamatórios, onde a TIBC costuma estar normal ou diminuída.

Alternativa C: INCORRETA. O ferro sérico está reduzido na deficiência de ferro — falta ferro circulante disponível. Portanto, afirmar que o ferro sérico está aumentado é errado. Lembre que ferro sérico é variável e sujeito a flutuações, mas na deficiência verdadeira ele tende a estar baixo.

Alternativa D: INCORRETA. A ferritina representa os estoques de ferro e, na deficiência, costuma estar baixa — é o marcador mais específico quando não há inflamação. Só fique ligado: na presença de inflamação ou doença crônica a ferritina pode estar normal ou até elevada, mascarando a deficiência.

Alternativa E: INCORRETA. A saturação da transferrina (ferro sérico dividido pela TIBC) fica diminuída na deficiência de ferro porque o numerador (ferro sérico) cai mais do que o denominador aumenta. Assim, a saturação está baixa, não alta.

Resposta: Alternativa B