Dica do autor: Pneumoperitônio, especialmente quando realizado com CO2 para cirurgias laparoscópicas, altera profundamente a fisiologia cardiorrespiratória. O aumento da pressão intra-abdominal promove compressão das veias cavas e diminuição do retorno venoso, ao mesmo tempo em que desloca o diafragma cranialmente, reduz a complacência pulmonar e eleva pressões de pico nas vias aéreas. A insuflação também desencadeia respostas neuro-humorais: estímulo simpático por estiramento peritoneal e reabsorção do CO2 pela cavidade peritoneal, com potencial para hipercapnia se a ventilação não for ajustada. Além disso, reflexos vagais durante insuflação rápida podem causar bradicardia. No fim das contas, o pulo do gato é entender que o consenso é: aumenta pós-carga e resistência vascular, tende a reduzir débito cardíaco em pacientes mal volemizados, eleva resistência/pressões nas vias aéreas e mais frequentemente gera hiper—e não hipo—capnia (ou seja, acidose respiratória se não compensada), não alcalose respiratória. Fique ligado: manejo adequado da ventilação e do volume intravascular minimizam os efeitos hemodinâmicos.

Alternativa A: INCORRETA. A insuflação abdominal aumenta a pressão intra-abdominal e ativa respostas simpáticas que elevam a resistência vascular sistêmica (afterload). Esse aumento de resistência é um efeito clássico do pneumoperitônio e contribui para maior trabalho cardíaco, especialmente em doentes com cardiopatia prévia.

Alternativa B: INCORRETA. O débito cardíaco pode diminuir durante pneumoperitônio devido à redução do retorno venoso pela compressão das veias abdominais e ao aumento do afterload. O efeito final depende do estado volêmico e da função ventricular: pacientes hipovolêmicos são os mais suscetíveis à queda do débito.

Alternativa C: CORRETA. Alcalose respiratória não é uma complicação típica do pneumoperitônio por CO2. Pelo contrário: a reabsorção de CO2 tende a causar hipercapnia e acidose respiratória se a ventilação não for aumentada adequadamente. Eventual alcalose respiratória só ocorreria se o ventilador exagerar na ventilação (hiperventilação), mas isso não é uma consequência direta do pneumoperitônio em si.

Alternativa D: INCORRETA. As vias aéreas costumam apresentar aumento da resistência e das pressões ventilatórias pelo deslocamento do diafragma e pela redução da complacência pulmonar. Isso é esperado no pneumoperitônio e demanda ajustes ventilatórios (aumento de volume corrente ou PEEP, conforme o caso) para manter oxigenação e ventilação adequadas.

Alternativa E: INCORRETA. Bradicardia pode ocorrer por reflexo vagal quando há insuflação rápida ou estímulo peritoneal intenso. Embora nem sempre ocorra, é uma complicação reconhecida e pode ser intensa, exigindo tratamento imediato se houver instabilidade hemodinâmica.

Resposta: Alternativa C