Dica do autor: Dor pélvica crônica exige o pulo do gato: pensar em causas que deixem cicatrizes e aderências na cavidade pélvica. A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma infecção ascendente que, quando mal tratada ou repetida, deixa sequelas fibróticas — salpingites crônicas, aderências tubo-ováricas e peritoneais — que fixam o útero e os anexos, gerando dor persistente, dor à mobilização do colo (cervical motion tenderness) e dor que pode piorar no período menstrual. Fique ligado nas pistas epidemiológicas: múltiplos parceiros sexuais aumentam risco de infecção pelo trato genital superior. Diferenciar DIP aguda de suas sequelas é chave: a fase crônica costuma não trazer febre nem descarga purulenta ativa, mas apresenta quadro doloroso e alterações anatômicas palpáveis ao exame (útero pouco móvel, sensibilidade à mobilização). Endometriose, miomas e cistos ovarianos entram no raciocínio diferencial, mas cada um tem sinais e história típicos que ajudam a bater o olho e saber qual é mais provável.

Alternativa A: INCORRETA. Endometriose é uma causa importante de dor pélvica crônica e costuma ter dor cíclica que piora na menstruação, além de dispareunia profunda e, às vezes, infertilidade. Ao exame pode haver retroversão uterina e dor à mobilização do colo se houver aderências nos ligamentos útero-sagrados. No entanto, o contexto epidemiológico (múltiplos parceiros) e o quadro sem relato de outros sinais clássicos de endometriose (como confirmação com imagem de endometrioma ou nodularidade em ligamentos uterossacros) favorecem mais uma sequela inflamatória. Ou seja: endometriose é diferencial real, mas não é a primeira hipótese aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica AGUDA geralmente cursa com início subagudo ou agudo, frequentemente febre, corrimento purulento, dor abdominal/pélvica intensa e sinais inflamatórios mais exuberantes. A presença de dor por cerca de um ano, sem relato de febre ou descarga ativa, torna menos provável um quadro agudo. O que a paciente apresenta é compatível com as sequelas de episódios prévios de DIP, não com uma fase aguda atual.

Alternativa C: CORRETA. Sequelas de DIP explicam perfeitamente o quadro: infecções ascendentes prévias deixam aderências e fibrose que fixam o útero (retroversão e pouca mobilidade) e provocam dor à mobilização do colo. Clinicamente, isso se apresenta como dor pélvica crônica, agravamento na menstruação por tração das aderências e sensibilidade ao toque cervical. Fatores de risco presentes, como múltiplos parceiros, corroboram a hipótese. Portanto, é a primeira hipótese diagnóstica a ser considerada e investigada.

Alternativa D: INCORRETA. Leiomiomas submucosos e intramurais causam frequentemente sangramento uterino anormal, aumento do volume uterino e sintomas compressivos; dor pélvica crônica não é o traço mais característico, e o exame costuma mostrar aumento e alteração na forma do útero, não necessariamente dor marcada à mobilização do colo com útero fixo. Portanto, o quadro descrito não bate com mioma como primeiro diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Cisto anexial complicado (torção, ruptura, hemorragia) costuma provocar dor pélvica aguda, unilateral, muitas vezes com fase de dor súbita e sinais de irritação peritoneal. Quadro crônico de um ano com útero pouco móvel e dor à mobilização cervical não é típico de cisto anexial complicado.

Resposta: Alternativa C