Dica do autor: Trauma corneano com material vegetal é o clássico cenário de ceratite fúngica — pense em Fusarium, Aspergillus, entre outros. O pulo do gato é bater o olho e saber que ferimento por vegetais aumenta muito o risco de infecção por fungos, que tem apresentação clínica distinta: bordas geralmente mais difusas ou “esbranquiçadas/algodáceas”, lesão com aspecto “plumoso” ou com lesões satélites e, às vezes, hipopion. O manejo inicial deve priorizar diagnóstico laboratorial (raspado corneano para exame direto e cultura) e tratamento empírico adequado: antifúngicos tópicos (natamicina para fungos filamentosos; anfotericina B para leveduras) quando há forte suspeita. Fique ligado: corticosteroides tópicos são contraindicação inicial em suspeita de infecção, porque imunossuprem a resposta local, aceleram a progressão da infecção fúngica e aumentam o risco de perfuração corneana. Cicloplégicos e analgesia são importantes para o conforto e para evitar sinéquias; antibióticos tópicos podem ser necessários se houver suspeita ou coinfecção bacteriana. Só se pensa em corticoide tópicos depois que a infecção estiver controlada e com orientações bem claras do especialista.

Alternativa A: INCORRETA. Cicloplégicos são indicados: aliviam a dor por espasmo do músculo ciliar e evitam sinéquias em casos com inflamação anterior. No contexto de úlcera corneana dolorosa, colocar um midriático (ex.: atropina 1%) é medida frequentemente adotada no manejo inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Analgésicos via oral são apropriados para controle da dor — paracetamol, AINES ou opioides em casos mais intensos. O controle da dor faz parte do tratamento sintomático e não é contraindicado.

Alternativa C: INCORRETA. Antifúngicos tópicos são indicados quando há suspeita de ceratite fúngica, especialmente após trauma com vegetais. Natamicina 5% é a primeira opção para fungos filamentosos; anfotericina B é usada para leveduras. Não são contraindicados — ao contrário, são o tratamento de escolha nesse quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Antibióticos tópicos podem ser necessários dependendo da suspeita clínica e de resultados laboratoriais. No manejo empírico inicial de úlcera corneana, é comum iniciar cobertura antibiótica de amplo espectro até excluir infecção bacteriana. Portanto, não são contraindicados de forma geral.

Alternativa E: CORRETA. Corticoides tópicos estão contraindicados inicialmente em úlcera corneana por suspeita de infecção, especialmente quando há forte possibilidade de origem fúngica. Eles reduzem a resposta inflamatória, favorecem a proliferação do agente, atrasam a cicatrização e aumentam o risco de perfuração. Só são considerados em fase pós‑infecciosa controlada e sob criteriosa supervisão especializada.

Resposta: Alternativa E