Dica do autor: O pulo do gato na reanimação neonatal é a velocidade e a prioridade: dentro do chamado "primeiro minuto" (golden minute) identificar se o recém-nascido é vigoroso (bom tônus, choro/respiração e frequência cardíaca >100 bpm) ou se precisa de intervenção imediata. Quando o RN está hipotônico, com respiração irregular e FC <100 bpm (aqui, 75 bpm), a indicação é iniciar ventilação com pressão positiva (VPP) imediatamente. No contexto de mecônio, a velha prática de intubar e aspirar rotineiramente as vias aéreas inferiores foi abandonada porque atrasava a ventilação e aumentava o risco de piorar a oxigenação. A VPP via máscara (ou T‑piece) deve ser iniciada de forma rápida por quem estiver na mesa, com objetivo de restabelecer ventilação eficaz (verificando expansão torácica) e elevar a FC; se, mesmo com VPP adequada, a FC continuar <60 bpm, aí sim avançamos para intubação, compressões e drogas. Em termos práticos: bata o olho, veja FC e tônus, se <100 e/ou sem respiração eficaz — VPP Já. A técnica importa: frequência ~40–60/min, pressão suficiente para gerar movimento torácico visível (em RN a termo iniciar pressões iniciais moderadas, ajustando conforme resposta).

Alternativa A: INCORRETA. Aspirar traqueia sob visualização direta para remover o mecônio era recomendação antiga, mas hoje não se recomenda mais como manobra inicial em RN não vigoroso, pois atrasa a ventilação. No cenário descrito, o recém‑nascido tem FC de 75 bpm e respiração irregular — critérios para iniciar VPP imediatamente. Só se justifica intubação para aspiração traqueal se houver necessidade de vias seguras para compressões torácicas, ou se houver obstrução evidente e operador habilitado, sem atrasar a VPP inicial.

Alternativa B: INCORRETA. (mesma proposição da A) Reforçando: intubar só quando não se consegue ventilação com máscara, ou quando as medidas iniciais não elevarem a FC para >100 bpm/ ao menos >60 bpm no primeiro momento. A prioridade no primeiro minuto é restaurar ventilação eficaz — aspirar traqueia rotineiramente não é mais indicado porque pode postergar e prejudicar a oxigenação.

Alternativa C: INCORRETA. Intubar por via endotraqueal e ventilar com pressão positiva pode ser necessário em alguns casos, mas não deve ser a conduta imediata até completar o primeiro minuto, pois a intubação exige habilidade e pode atrasar a oxigenação. A VPP por máscara deve ser iniciada rápido por quem está na mesa; se após ventilação eficaz a FC não melhorar (especialmente <60 bpm), aí sim avançar para intubação e manobras subsequentes.

Alternativa D: INCORRETA. Intubar e aspirar vias aéreas inferiores também é uma medida que pode ser indicada excepcionalmente, mas não é a primeira ação no recém‑nascido não vigoroso com mecônio líquido ou viscoso. O risco é atrasar a VPP necessária. A aspiração traqueal só entra em cena de forma seletiva e por operador experiente, sem postergar a ventilação inicial.

Alternativa E: CORRETA. Ventilar com pressão positiva através de máscara facial é a conduta indicada até completar o primeiro minuto. A VPP objetiva aumentar a troca gasosa, melhorar a oxigenação e elevar a freqüência cardíaca — e deve ser iniciada imediatamente quando o RN está hipotônico, com respiração inadequada e FC abaixo de 100 bpm. É a ação que dá maior chance de reverter a bradicardia inicial e evitar atraso terapêutico.

Resposta: Alternativa E