Dica do autor: Na gestação existe uma diferenciação importante entre diabetes prévio à gestação (pré-existente) e diabetes gestacional. O ponto-chave é o momento da detecção e os números da glicemia: valores de glicemia de jejum iguais ou superiores a 126 mg/dL em amostras venosas, confirmados por outra medida, caracterizam diabetes mellitus prévio à gestação — ou seja, a paciente já tinha diabetes antes de engravidar, ainda que não soubesse. Isso muda a conduta: não se trata de esperar a janela de 24–28 semanas para o rastreio rotineiro do diabetes gestacional nem apenas de repetir o teste com sobrecarga; trata-se de iniciar avaliação e manejo imediatos para reduzir riscos maternos e fetais (controle glicêmico, avaliação de complicações crônicas, ajuste de medicação, orientação sobre monitorização domiciliar e plano de parto). O pulo do gato é bater o olho nas glicemias de jejum: ≥126 mg/dL, em pelo menos duas ocasiões, é diagnóstico de diabetes prévio, e aí não se perde tempo — tratamento e investigação começam já.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar teste de sobrecarga oral com 75 gramas ainda com 12 semanas é desnecessário aqui. O teste oral de tolerância (75 g) é ferramenta útil para diagnóstico de diabetes gestacional na rotina entre 24–28 semanas, ou para clarificar casos limítrofes no início da gestação; porém, quando há duas glicemias de jejum ≥126 mg/dL, o diagnóstico de diabetes prévio já está estabelecido e o OGTT precoce só atrasaria o início do manejo. Além disso, a sobrecarga no 1.º trimestre pode dar resultados difíceis de interpretar comparado ao diagnóstico pela glicemia de jejum.

Alternativa B: INCORRETA. Esperar para fazer o OGTT entre 24 e 28 semanas é equivocada nesta situação, porque posterga o diagnóstico e o tratamento de uma condição já confirmada por glicemias de jejum persistentemente elevadas. O rastreio universal com OGTT nesse período é recomendado para detectar diabetes gestacional que surge ao longo da gravidez, mas não se aplica quando há evidência clara de diabetes pré-gestacional no 1.º trimestre.

Alternativa C: CORRETA. Com duas glicemias de jejum consistentemente acima de 126 mg/dL, temos diagnóstico de diabetes mellitus prévio à gestação. O manejo deve ser iniciado sem demora: controle glicêmico rigoroso com metas glybé micas específicas na gestação, educação diabetológica, monitorização domiciliar das glicemias, ajuste terapêutico (insulinoterapia é frequentemente indicada quando há hiperglicemia significativa ou quando a paciente já precisa de medicação) e investigação de complicações crônicas (retinopatia, nefropatia, hipertensão). Também é hora de avaliar HbA1c, orientar suplementação e coordenação com equipe de alto risco obstétrico. Em resumo: não enrola, começa tratamento e investigação já.

Alternativa D: INCORRETA. Diagnosticar diabetes gestacional aqui é um erro conceitual. Diabetes gestacional refere-se a disfunção glicêmica identificada pela primeira vez durante a gestação, tipicamente detectada no 2.º trimestre com o rastreio entre 24–28 semanas; quando houver níveis de jejum compatíveis com diabetes (≥126 mg/dL) já no 1.º trimestre e confirmados, trata-se de diabetes pré-existente e não de diabetes gestacional. Classificar errado implica em atrasar abordagens específicas para diabetes pré-gestacional.

Resposta: Alternativa C