Dica do autor: A questão aborda o diagnóstico e manejo do diabetes mellitus gestacional (DMG), uma condição que surge durante a gestação e pode ter consequências graves para mãe e feto se não for adequadamente tratada.

Segundo o Ministério da Saúde e a Sociedade Brasileira de Diabetes, o rastreamento do DMG deve ser feito em todas as gestantes, inicialmente no primeiro trimestre, e, se necessário, prosseguido entre 24 e 28 semanas de gestação. A glicemia de jejum é o exame inicial, com os seguintes pontos de corte:

• <92 mg/dL: normal;
• Entre 92 e 125 mg/dL: diagnóstico de diabetes gestacional;
• ≥ 126 mg/dL: diagnóstico de diabetes mellitus preexistente (overt diabetes).

No caso apresentado, a paciente tem glicemia de jejum de 110 mg/dL, o que confirma o diagnóstico de diabetes gestacional. A conduta inicial para pacientes com DMG é tratamento dietético (nutrição balanceada com controle de carboidratos) e atividade física (quando não houver contraindicações obstétricas), além da medida da glicemia capilar em jejum e após as refeições. Caso as metas glicêmicas não sejam atingidas com essas medidas, deve-se iniciar o uso de insulina.

Alternativa A: INCORRETA. A realização do teste oral de tolerância à glicose (TOTG) entre 30 e 34 semanas de gestação não é indicada neste caso, pois o diagnóstico de diabetes gestacional já foi estabelecido com a glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL. O TOTG é necessário apenas em pacientes com glicemia de jejum inferior a 92 mg/dL no primeiro trimestre, e o período correto para a sua realização é entre 24 e 28 semanas.

Alternativa B: INCORRETA. Não há necessidade de repetir a glicemia de jejum entre 28 e 30 semanas para confirmar o diagnóstico de DMG, já que o critério diagnóstico foi atendido com o valor de 110 mg/dL.

Alternativa C: INCORRETA. A insulina só é indicada em gestantes com DMG quando as metas glicêmicas não são alcançadas com dieta e atividade física. Como o manejo inicial recomendado é sempre conservador, a introdução imediata de insulina seria precipitada e desnecessária neste momento.

Alternativa D: CORRETA. O tratamento inicial para diabetes gestacional é dietoterapia com redução de carboidratos refinados e atividade física (se não houver contraindicações obstétricas). Essas medidas são fundamentais para evitar hiperglicemia e complicações, tanto maternas quanto fetais. A avaliação e acompanhamento regular da glicemia capilar são necessários para garantir o controle metabólico.

Resposta: Alternativa D.