QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: A questão descreve uma paciente com trauma cranioencefálico (TCE), evidenciado pela queda com ferida corto-contusa na região occipital e um Glasgow de 9, que indica rebaixamento significativo do nível de consciência. Esses dados sugerem risco de comprometimento da via aérea, além de potencial instabilidade cervical devido à dinâmica do trauma.

No manejo inicial, baseado no protocolo ABCDE do trauma, o foco deve ser em:

1. A (Airway): Garantir a proteção da via aérea, considerando o risco de aspiração e obstrução.
2. B (Breathing): Assegurar ventilação adequada.
3. C (Cervical spine): Estabilizar a coluna cervical, pois a queda pode ter causado lesão nessa região.

A intubação orotraqueal é indicada em pacientes com Glasgow ≤ 8 ou risco iminente de deterioração neurológica, mas deve ser realizada com proteção da coluna cervical. A tração anterior da mandíbula (jaw thrust) é a técnica preferida para abertura da via aérea em pacientes com suspeita de lesão cervical, pois não mobiliza a coluna. Evita-se a inclinação da cabeça e elevação do mento em traumas, pois pode piorar uma lesão cervical.

INDICAÇÕES DE VIA AÉREA DEFINITIVA

1. Apneia ou incapacidade de manter oxigenação
2. Risco de aspiração:

• Paciente inconsciente / Glasgow ≤ 8
• Sangramento profuso de via aérea
• Convulsões reentrantes

1. Risco iminente de comprometimento da via aérea:

• Trauma maxilofacial extenso
• Lesão térmica ou inalatória
• Hematoma cervical expansivo

Alternativa A: INCORRETA. A inclinação da cabeça e extensão cervical é contraindicada em pacientes com trauma, devido ao risco de agravar lesões na coluna cervical. Além disso, o paciente não tem indicação de IOT.

Alternativa B: INCORRETA. A ventilação com máscara é uma medida transitória, mas a técnica de flexão cervical discreta não deve ser usada em pacientes com trauma e possível lesão cervical.

Alternativa C: INCORRETA. Não devemos realizar rotação cervical. A IOT não está indicada.

Alternativa D: INCORRETA. Ventilação com cânula orofaríngea é útil para pacientes inconscientes temporariamente, mas não substitui a intubação em casos de Glasgow ≤ 9, onde a via aérea deve ser definitivamente protegida.

Resposta: Questão Anulada.

Nota: A questão foi anulada devido a erros conceituais e ambiguidades. O paciente, com Glasgow 9 e ventilação espontânea adequada, não apresentava indicação de intubação ou manobras de abertura da via aérea. Além disso, o uso inadequado do termo "ventilar" sugeriu ventilação ativa, que pode causar distensão gástrica e aumentar o risco de broncoaspiração, tornando a conduta proposta incorreta e potencialmente prejudicial.