Dica do autor: A hipoglicemia é uma das intercorrências mais frequentes na neonatologia, na maior parte dos casos transitória e com rápida resposta ao tratamento. Apesar da frequência dessa intercorrência, até o momento, não se chegou a um consenso acerca do que se considera hipoglicemia no período neonatal. A maioria dos autores, no entanto, sugere que a dosagem plasmática inferior a 45 mg/dL deva ser considerada como nível de investigação e intervenção terapêutica. Já outros serviços consideram o nível de corte da glicemia plasmática como 40 mg/dL. Essa dificuldade na definição reflete a flutuação da glicemia no período neonatal em decorrência da adequação da homeostase da glicose. Existem dois mecanismos básicos associados a hipoglicemia neonatal: o hiperinsulinismo (classicamente encontrado no filho de mãe diabética, recém-nascido grande para idade gestacional e eritroblastose fetal) e a baixa reserva de glicogênio (presente no recém-nascido pré-termo, pequeno para idade gestacional, baixo peso ao nascimento e restrição do crescimento intra-uterino). Nesse caso temos um recém-nascido, filho de mãe com diabetes gestacional, nascido a termo e macrossômico (peso 4.200 g), o que o classifica como um recém-nascido grande para a idade gestacional (GIG). Esses bebês apresentam maior risco de desenvolver hipoglicemia neonatal, especialmente nas primeiras horas de vida, devido à hiperinsulinemia fetal resultante da exposição ao excesso de glicose materna durante a gestação. Principalmente na presença de fatores de risco para hipoglicemia, como é o caso desse recém-nascido, devemos realizar o rastreio ativo por meio de um controle de dextro de horário, sendo que nos casos de hiperinsulinismo o dextro deve ser feito com 1, 3, 6, 12, 24 e 48 horas de vida. O tratamento é indicado apenas se a glicemia estiver abaixo do limite aceitável (que varia de acordo com as horas de vida do recém-nascido) ou se o recém-nascido apresentar sinais clínicos, como letargia ou convulsões. Aproveite para relembrar abaixo o manejo recomendado pelo Ministério da Saúde para a hipoglicemia neonatal:

Alternativa A: CORRETA. Monitorar a glicemia capilar é a conduta inicial correta, especialmente em recém-nascidos com risco elevado de hipoglicemia, como o descrito no caso. Essa abordagem permite detectar precocemente alterações nos níveis glicêmicos e evitar complicações associadas.

Alternativa B: INCORRETA. Administrar fórmula infantil como complemento ao aleitamento materno de forma rotineira não é indicado como medida inicial em recém-nascidos em risco de hipoglicemia. A introdução de fórmula deve ser feita apenas se o aleitamento materno não for suficiente para manter a glicemia estável ou se houver hipoglicemia detectada.

Alternativa C: INCORRETA. Realizar reposição de glicose venosa apenas com base em uma glicemia abaixo de 60 mg/dL não é uma conduta inicial rotineira. A reposição intravenosa só deve ser considerada se houver hipoglicemia grave (em geral abaixo de 30 mg/dL) ou refratária às medidas orais.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar reposição de glicose venosa apenas na presença de letargia ou crises convulsivas significa aguardar sinais clínicos graves para intervir, o que pode ser prejudicial ao recém-nascido. O monitoramento e a correção precoce da hipoglicemia são essenciais para evitar complicações neurológicas, de forma que a reposição da glicose endovenosa pode ser necessária mesmo em casos assintomáticos.

Resposta: Alternativa A.