Dica do autor: A conjuntivite neonatal ou oftalmia neonatal é definida como uma conjuntivite purulenta do recém-nascido (RN), nas primeiras quatro semanas de vida (28 dias), usualmente adquirida durante o seu nascimento a partir do contato com secreções genitais maternas contaminadas, mas que também pode ser secundária a ação química do colírio utilizado ao nascimento para profilaxia da conjuntivite bacteriana. Diferenciar clinicamente a etiologia da conjuntivite pode ser difícil pois em geral há uma sobreposição dos sintomas. Em todos os casos há congestão conjuntival e secreção aquosa ou purulenta. No caso descrito, a presença de secreção purulenta em grande quantidade bilateralmente aumenta a chance de infecção bacteriana, assim como a evolução do quadro. Veja, uma conjuntivite química (secundária ao colírio aplicado ao nascimento) geralmente aparece 6 a 8 horas após a instilação e resolve espontaneamente em 48 a 96 horas. A conjuntivite gonocócica causa uma forma aguda de conjuntivite purulenta que aparece 2 a 5 dias após o nascimento, manifestando-se com edema palpebral, equimose e exsudato purulento abundante. Já a oftalmia por Chlamydia trachomatis, principal causa bacteriana de conjuntivite neonatal (até 40% dos casos) começa justamente entre 5 e 14 dias após o nascimento, podendo apresentar desde sintomas leves, como secreção mucopurulenta mínima, até sintomas graves, com edema de pálpebras, secreção abundante e formação de pseudomembranas. Nesse caso, como temos secreção purulenta abundante associada a hiperemia ocular e edema bipalpebral com início por volta dos 8 dias de vida do recém-nascido, o mais provável é que se trate de uma conjuntivite por clamídia. A conduta deve ser a coleta do swab para investigação etiológica e o início imediato do tratamento antibiótico por via oral, com azitromicina por 3 a 5 dias. Por que o tratamento deve ser sistêmico? Porque mais da metade dos neonatos com conjuntivite por clamídia também apresentam infecção nasofaríngea, podendo desenvolver pneumonia afebril do lactente, que se manifesta com sintomas respiratórios persistentes e ausência de febre nos primeiros 3 meses de vida.

Resposta: Alternativa B.

*Nota: questão anulada pela inexistência de alternativa correta. O tratamento nestes casos deve ser de início imediato, mas com antibiótico oral e não tópico conforme descrito na alternativa B referida como correta pela banca inicialmente.