Dica do autor: Em trauma de pelve e períneo, o sinal que a gente mais respeita é sangre na uretra (sangue no meato) ou equimose perineal: são fortes indícios de lesão uretral. O pulo do gato é lembrar que, diante de suspeita de lesão uretral, qualquer manipulação uretral às cegas pode agravar a lesão — não se tenta sondar ou forçar passagem. Clinicamente, vai aparecer retenção vesical com abaulamento suprapúbico doloroso, hematuria e, às vezes, drenagem sanguinolenta pela sonda que foi colocada de forma não ideal. A conduta inicial é decomprimir a bexiga sem agravar a uretra: a melhor opção é a cistostomia suprapúbica percutânea para drenagem imediata, estabilização hemodinâmica e encaminhamento para avaliação urológica (urografia retrograda/urografia de contraste e planejamento da reparação). No fim das contas, onde há sinais claros de uretra lesionada, a prioridade é não manipular a via uretral e garantir drenagem segura da bexiga e estabilidade do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Trauma renal costuma se apresentar com dor lombar/flanco, hematúria maciça de origem alta, instabilidade hemodinâmica nos casos graves e possíveis sinais de contusão abdominal superior. A tomografia computadorizada com contraste é o exame indicado para avaliar trauma renal, mas o quadro descrito (equimose perineal, dor hipogástrica com abaulamento suprapúbico, débito sanguíneo escasso pela sonda) aponta para obstrução infravesical/lesão uretral ou de bexiga, não para rim. Além disso, a tomografia não é a primeira medida terapêutica em uma bexiga retencional sintomática: antes de imagem, precisamos descomprimir a bexiga quando há retenção dolorosa.

Alternativa B: INCORRETA. Lesão de bexiga pode causar dor suprapúbica, hematúria e drenagem sanguinolenta, e o exame diagnóstico padrão é a cistografia com contraste. No entanto, a conduta sugerida — colocação de sonda vesical em três vias para irrigação contínua — pressupõe que a sondagem uretral seja segura. No contexto de trauma com sinais sugestivos de lesão uretral (equimose perineal, dor e abaulamento suprapúbico, pouca drenagem pela sonda já inserida), tentar sondar através da uretra pode piorar uma laceração. Assim, não é recomendável inserir/retentar sondagem vesical sem confirmar via urografia retrógrada ou sem recorrer à via suprapúbica.

Alternativa C: CORRETA. Aqui temos a tríade típica: trauma perineal/equimose perineal, dor suprapúbica com abaulamento (retenção por obstrução) e débito sanguíneo insuficiente pela sonda instalada — tudo isso levanta forte suspeita de lesão uretral. A prática segura é não manipular a uretra às cegas; retirar a sonda se esta estiver mal posicionada e realizar cistostomia suprapúbica (preferencialmente percutânea, se disponível) para descompressão imediata da bexiga e drenagem contínua. Em seguida faz-se avaliação urológica com uretrografia retrógrada para definir extensão da lesão e planejar reparo (reparo primário ou derivação temporária conforme o caso). Enquanto isso, suporte hemodinâmico e analgesia são fundamentais.

Alternativa D: INCORRETA. A obstrução da sonda é uma possibilidade no contexto de hematuria, e a primeira atitude prática pode ser tentar desobstrução com irrigação. Contudo, no caso apresentado há sinais claros que sugerem lesão uretral/perineal com retenção e abaulamento suprapúbico — ou seja, o problema não é apenas uma sonda entupida, mas uma obstrução uretral por trauma. Além disso, manipular a sonda (lavagens em pressão, tentativas repetidas) pode causar mais dano se houver laceração uretral. Por isso, a desobstrução da sonda não é a conduta inicial apropriada aqui.

Resposta: Alternativa C