Dica do autor: Na reanimação neonatal, o termômetro decisório é a frequência cardíaca. Os primeiros segundos vão para as medidas iniciais: aquecer, posicionar (leve extensão de cabeça), abrir vias aéreas, aspiração apenas se houver obstrução visível e estímulo tátil; secar e reavaliar. Se o RN está apneico, com respiração irregular ou com frequência cardíaca abaixo de 100 bpm, o pulo do gato é iniciar ventilação com pressão positiva (VPP) para garantir troca gasosa e aumentar a frequência cardíaca. Só se mantém manobra invasiva (intubação ou aspiração traqueal) quando a VPP não é efetiva, há obstrução das vias aéreas que não cede com manobras simples ou quando for necessária via aérea avançada para compressões torácicas prolongadas. Massagem cardíaca externa entra em cena apenas se, após 30 segundos de VPP efetiva, a frequência cardíaca permanecer abaixo de 60 bpm. Em casos de líquido amniótico meconial, a conduta mudou: não se faz mais sucção traqueal rotineira em RN não vigorosos antes de iniciar ventilação; o foco inicial permanece em avaliar e, se necessário, ventilar adequadamente para reverter bradicardia por hipóxia.

Alternativa A: CORRETA. Com FC = 80 bpm e respiração irregular, o próximo passo é iniciar ventilação com pressão positiva por máscara facial. A VPP objetiva melhorar a oxigenação e ventilação, o que normalmente faz a FC subir rapidamente. Deve-se checar selamento da máscara, posição de cabeça, observar movimento torácico e ajustar pressão/volume conforme protocolo. Se após 30 segundos de VPP efetiva a FC permanecer abaixo de 60 bpm, aí sim acrescentar compressões torácicas e considerar via aérea avançada.

Alternativa B: INCORRETA. Massagem cardíaca externa não é a primeira ação quando a FC está entre 60 e 100 bpm. Compressões são indicadas apenas se a FC for inferior a 60 bpm apesar de 30 segundos de VPP eficaz. Fazer compressões antes de garantir ventilação adequada é trocar a ordem e provavelmente não resolverá a bradicardia causada por hipóxia; além disso, pode atrapalhar a ventilação.

Alternativa C: INCORRETA. Intubação orotraqueal é indicada quando for necessária uma via aérea definitiva (por exemplo, para aspiração traqueal por obstrução franca, para ventilação prolongada ou antes de iniciar compressões torácicas continuadas), ou quando a VPP com máscara não é eficaz. No cenário apresentado, o primeiro passo é tentar VPP com máscara; intubação imediata não é a conduta inicial com FC = 80 bpm.

Alternativa D: INCORRETA. Aspiração traqueal sob visualização direta só se justifica se houver obstrução traqueal clara por mecônio em que a ventilação não é possível, ou em situações muito específicas. A prática de aspirar rotineiramente RN nascendido com mecônio e não vigoroso foi abandonada em favor de iniciar reanimação e VPP. Assim, não é a conduta imediata neste caso.

Resposta: Alternativa A