Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: DOR E QUEIMAÇÃO EPIGÁSTRICA APÓS INGESTÃO DE ALIMENTOS + PLENITUDE PÓS-PRANDIAL + ÚLCERA EM ANTRO = provável DOENÇA ULCEROSA PÉPTICA (ÚLCERA GÁSTRICA)! Segundo o UpToDate, a doença ulcerosa péptica ocorre por desequilíbrio entre injúria ácida e os mecanismos protetores (maior injúria ácida ou menor efetividade dos mecanismos protetores). Dentre os fatores de risco, a H.pylori é o mais comum, porém, a doença ulcerosa péptica também pode ser causada pelo uso de AINES (frequentes nos enunciados de questões). O quadro clínico é de dor epigástrica em queimação; piora à noite, com despertar noturno; possuindo relação com a alimentação (dor durante ou imediatamente após a refeição na úlcera gástrica ou 2h após a refeição na úlcera duodenal), note que esse paciente apresenta dor após ingestão de alimentos (relacionada com úlcera gástrica). O diagnóstico é feito pela endoscopia digestiva alta, em que há identificação da úlcera e pesquisa de H.pylori. A classificação de Johnson é utilizada para úlcera gástrica (localização), vamos relembrar:
Tipo I (A): mais frequente, localizada na região da pequena curvatura
Tipo II (B): úlcera na pequena curvatura ou na região de duodeno. Gástrica + duodenal
Tipo III (C): região de antro, pré-pilórica => DESSE PACIENTE!
Tipo IV (D): região de fundo ou próximo ao EEI
Tipo II e III à relação com maior produção do ácido (hipercloridria)
Tipo I e IV à relação com normocloridria ou hipocloridria. Provavelmente quebra dos fatores de proteção!
Todos os pacientes diagnosticados com úlcera péptica devem ser submetidos a testes para infecção por H. pylori!
E o tratamento? Inibidor de bomba de prótons (supressão ácida) 4-12 semanas + erradicação H.pylori (quando positiva para infecção) + suspender AINES

Alternativa A: INCORRETA. Todas as úlceras com características malignas devem ser biopsiadas, sendo as seguintes características endoscópicas: massa ulcerada que se projeta no lúmen; dobras ao redor da cratera da úlcera que são nodulares, batidas, fundidas ou param antes da margem da úlcera; margens da úlcera salientes, irregulares ou espessadas. Portanto, essa úlcera não apresenta característica que indique biópsias seriadas, entretanto deve sim ser realizada a pesquisa de H.pylori, por ser o principal fator de risco associado.
Alternativa B: INCORRETA. O tratamento cirúrgico é indicado apenas em situações com complicações (refratária, perfuração, estenose) e em intratabilidade clínica.
Alternativa C: CORRETA. Vide a dica do expert, o tratamento deve ser inibidor de bomba de prótons de 4-12 semanas (no caso da questão, 6 a 8 semanas) para supressão ácida e a pesquisa de H.pylori, por ser o principal fator de risco associado.
Alternativa D: INCORRETA. Pacientes com úlceras pépticas devem ser testados para infecção por H. pylori e tratados adequadamente, ou seja, deve ser realizada a pesquisa para a infecção e não tratado empiricamente. Quanto ao inibidor da secreção gástrica, está indicado.

Resposta: Alternativa C.