Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: Paciente relatando acidente com animal desconhecido, apresentando formigamento no local da picada, boca seca, diplopia, dificuldade de deglutição, dores musculares generalizadas, oligúria,urina com coloração vermelha escura, ptose palpebral bilateral e midríase, e mioglobinúria, a principal hipótese diagnóstica é de acidente por cascavel. Nos acidentes crotálicos (serpentes do gênero Crotalus - cascavel), os pacientes não apresentam dor no local da ferida, é mais comum a parestesia, podendo ser acompanhada de edema discreto ou eritema no ponto da picada. O paciente pode apresentar-se com mal-estar, prostração, sudorese, náuseas, vômitos, sonolência ou inquietação e secura da boca. Quanto aos sintomas neurológicos, ocorrem devido a ação neurotóxica do veneno, surgem nas primeiras horas após a picada, e caracterizam a fácies miastênica (fácies neurotóxica de Rosenfeld) evidenciadas por ptose palpebral uni ou bilateral, flacidez da musculatura da face, alteração do diâmetro pupilar, oftalmoplegia, podendo existir visão turva e/ou diplopia. Alterações musculares: a ação miotóxica provoca mialgias que podem aparecer precocemente e mioglobinúria. Pode apresentar também distúrbios da coagulação: incoagulabilidade sangüínea ou aumento do Tempo de Coagulação (TC), em aproximadamente 40% dos pacientes.
Alternativa A: INCORRETA. O acidentes botrópicos, causados por serpentes dos gêneros Bothrops e Bothrocophias - jararaca, jararacuçu, urutu, caiçaca, comboia, são responsáveis por cerca de 90% dos envenenamentos ofídicos. Na região da picada apresenta dor e edema de intensidade variável que, em geral, é de instalação precoce e caráter progressivo. Equimoses e sangramentos no ponto da picada são frequentes, podendo também ser observadas hemorragias à distância como gengivorragias, epistaxes, hematêmese e hematúria. Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa B: INCORRETA. Nos acidentes por escorpião há dor local podendo ser acompanhada de parestesias. Nos acidentes moderados e graves, principalmente em crianças, após intervalo de minutos até poucas horas, podem surgir manifestações sistêmicas. As principais são: hipo ou hipertermia e sudorese profusa, náuseas, vômitos, sialorréia e, mais raramente, dor abdominal e diarréia, arritmias cardíacas, hipertensão ou hipotensão arterial, insuficiência cardíaca congestiva e choque, taquipnéia, dispnéia e edema pulmonar agudo, agitação, sonolência, confusão mental, hipertonia e tremores. Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa C: CORRETA.
Alternativa D: INCORRETA. Nos acidentes com animais elapídicos (serpentes dos gêneros Micrurus e Leptomicrurus - coral-verdadeira), no local da ferida, pode haver discreta dor local, geralmente acompanhada de parestesia com tendência à progressão proximal. O paciente apresenta um aspecto sonolento, fraqueza muscular progressiva, ocorrendo ptose palpebral, oftalmoplegia e a presença de fácies miastênica ou “neurotóxica”. Podem surgir dificuldades para manutenção da posição ereta, mialgia localizada ou generalizada e dificuldade para deglutir em virtude da paralisia do véu palatino. A paralisia flácida da musculatura respiratória compromete a ventilação, podendo haver evolução para insuficiência respiratória aguda e apnéia. Apesar de apresentar-se como diagnóstico diferencial, diante da clínica do paciente, não é o diagnóstico mais provável.

Resposta: Alternativa C.