Nível de dificuldade: Difícil
Dica do expert: Trata-se de um quadro clínico bastante característico do acidente crotálico.
No Brasil, quatro tipos de acidente são considerados de interesse em saúde: botrópico, causado por serpentes da família Viperidae, dos gêneros Bothrops e Bothrocophias (jararacuçu, jararaca, urutu, caiçaca, comboia); crotálico, causado pelas cascavéis (Família Viperidae, espécie Crotalus durissus). As cascavéis são identificadas pela presença de guizo, chocalho ou maracá na cauda; laquético, causado por serpentes da família Viperidae, no caso a espécie Lachesis muta (surucucu-pico-de-jaca). A surucucu é a maior serpente peçonhenta do Brasil e elapídico, causado pelas corais-verdadeiras (família Elapidae, gêneros Micrurus e Leptomicrurus).
O acidente crotálico é aquele em que não se observam alterações significativas no local da picada, por isso, ao exame físico do paciente referido não foi notada nenhuma alteração. Sobre as alterações clínicas o que mais chama atenção são as neuroparalíticas que tem progressão craniocaudal, iniciando-se por ptose palpebral, turvação visual e oftalmoplegia. É possível que haja acometimento da musculatura da caixa torácica ocasionando insuficiência respiratória aguda. Essas manifestações neurotóxicas regridem lentamente, porém são totalmente reversíveis. Progressivamente, surgem os sinais de rabdomiólise com mialgia generalizada e escurecimento da cor da urina (cor de “coca-cola” ou “chá-preto”) e quando existe o envolvimento renal a insuficiência renal aguda é a principal complicação e causa de óbito (Guia de Vigilância Epidemiológica, Caderno 14, 2016).
Alternativa A: INCORRETA. A picada de escorpião tem a característica de dor e/o ardor local, com sensação de queimação ou agulhada podendo ser acompanhada de parestesia. No local da picada pode-se observar hiperemia, edema, sudorese, frialdade, fasciculação, piloereção e geralmente o ponto da inoculação não é visualizado. As manifestações sistêmicas incluem sudorese profusa, agitação psicomotora, tremores, náuseas, vômitos, sialorreia, hiper ou hipotensão arterial (Centro de Vigilância Epidemiológica de São Paulo, 2020).
Alternativa B: INCORRETA. Loxosceles é um gênero de aracnídeos peçonhentos pertencentes à família Sicariidae, conhecidos pela sua picada necrosante. A picada pode ser relativamente indolor e o paciente muitas vezes não percebe que foi mordido, contudo, após 2-8 horas, há a presença de dor em queimação, podendo estar associada a eritema localizado e edema; além disso, há o aparecimento de uma vesícula ou bolha que pode tornar-se hemorrágica, circundada por um halo de tecido isquêmico. Logo, o quadro é diferente do citado na questão acima. Sobre as manifestações sistêmicas pode haver diarreia, vômitos, coagulopatias, coagulação intravascular disseminada, hemólise, petéquias, trombocitopenia e urticária (Biblioteca Virtual em Saúde, 2018).
Alternativa C: INCORRETA. O acidente botrópico é o que tem ação proteolítica, coagulante e hemorrágica, podendo ser subdividido em: 1. Acidentes leves com edema discreto (peri-picada) ou ausente e manifestações hemorrágicas leves ou ausentes; 2. Acidentes moderados que possuem edema evidente e manifestações hemorrágicas discretas à distância (gengivorragia, epistaxe) e 3. Acidentes graves com edema intenso ou muito extenso e manifestações sistêmicas como hemorragia franca, choque ou anúria. Ou seja, essa afirmativa é incorreta porque seria esperado alteração local neste paciente em caso de acidente botrópico.
Alternativa D: CORRETA. Vide dica do expert.
Alternativa E: INCORRETA. Acidentes por celenterados são aqueles causados por água-viva, anêmonas e corais, sendo estes animais de vida aquática. Os acidentes com anêmonas e corais são pouco frequentes e de baixa gravidade, geralmente causando apenas a perfuração local. De acordo com a Sociedade Brasileira de Dermatologia, o quadro clínico dos acidentes por cnidários depende da ação sob a pele e da ação neurotóxica do veneno, podendo haver desde sinais inflamatórios locais com eritema, calor e edema, até necrose tecidual. Logo, esta alternativa é incorreta.
Resposta correta: Alternativa D